看张从正如何治疗大便秘结

戴人过曹南省亲，有姨表兄，病大便燥涩。无他证，常不敢饮食，饮则大便极难，结实如针石，或三五日一如圊，目前星飞，鼻中出血，肛门连广肠痛，痛极则发昏。服药则病转剧烈，巴豆、芫花、甘遂之类皆用之，过多则困，泻止则复燥。如此数年，遂畏药性暴急不服，但卧病待毙。戴人过诊，其两手脉息俱滑实有力，以大承气汤下之，继服神功丸、麻仁丸等药，使食菠菱葵菜，及猪羊血作羹。百余日充肥，亲知见骇之。呜呼！粗工不知燥分四种：燥于外，则皮肤皱揭，燥于中，则精血枯涸，燥于上，则咽鼻焦干，燥于下，则便溺结闭。夫燥之为病，是阳明化也，水寒液少，故如此。然可下之，当择之药之。巴豆可以下寒，甘遂、芫花可以下湿，大黄、朴硝可以下燥。《内经》曰：“辛以润之，咸以软之。”《周礼》曰：“以滑养窍。”

病因病机分析：

大便燥结之证，多因恣食酒浆，或过食辛热厚味，胃肠燥热，津液亏少，是以粪坚结而大便燥涩。

辨证分析：

因本案属阳明实热燥结为主，故脉象滑实有力，燥结久则液竭津枯，病情经久不愈，饱则大便极难，是饱则实其所实，目前星飞，鼻中出血，均为阳热亢盛之象。

论治分析：

子和治疗大便燥结，同样用辛苦咸寒的大承气汤攻下，以软坚泻热而通燥结。燥结未有不伤阴者，津液既伤，泻后必更枯燥，故张氏于泻下后继用神功丸（人参、大黄、诃子皮、麻子仁、蜂蜜）、麻仁丸润下通幽行气润燥，以巩固大承气汤的疗效。兼食以濡润滑利之菜（增加纤维素），则可免泻止复燥之弊。再用猪羊血羹，补之以味，扶助正气。如此治疗，药后不仅燥润肠通，竟至百日后身体充盈肥壮，完全恢复健康。如果只用下法，病必不除。足见张氏对下法的运用，灵活多变，并不一定硬攻到底，这是他识见精到之处。同时，也体现了“治病当用药攻，养生当用食补”的学术主张。

今人多有便秘，或嗜食辛辣酒甘，或精神压力所困，或劳累气虚，而现代的通便保健品，无不急功近利，逞其一时之快。皆涸泽而渔。

　　随着人类饮食习惯的改变，生活水平的提高，肥甘厚味逐渐被人们所重，而养生的观念并未被大众所普遍接受。这种不平衡，造就了现代疾病，包括便秘。

　　本案子和的治疗手法，当被我们所借鉴。同样是下法的使用，子和中病即止。且注重后期调养，抓住了不同时期病机的主要矛盾。

　　还有另外一种便秘，大便不干燥，却登厕不爽，总有排不尽感，亦困扰着现代运动减少的人群。“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”，人类的新陈代谢担负之生命的意义，所以，我们理当面对这个难题。现代这种脾气虚的便秘，多倚重于白术。确实临床颇多效验，我觉得，以枳术丸为底，或加香砂，更利于健脾，以除病之本。只是需随证加一些养阴润药，或最好使用于白术。

注:

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