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案例简述 MRC初诊流程知多少 相识是缘，相知却需要一番功夫的。MRC初诊流程，你学会了吗？
首先：沟通教育、肌功能及牙列评估诊断、制定治疗计划
1、使用医患沟通光盘，开始对父母和患者进行约10-15分钟有效的沟通 （这部分最好你的助手有能力完成；包括肌训，最好是有助手配合完成，可以提高工作效率，节省医生时间）。
此时，医护需使患者及其家长充分理解治疗目标、矫治原理。父母和患者应当认识到MRC不仅仅只是一种普通的牙齿矫治器，它是破除口周肌群、肩颈肌群对颌骨生长发育的干扰，使颌骨的自主生长发育最大化，达到牙量和骨量的协调匹配，从根本上解决错颌畸形的成因的一种儿童早期肌功能的矫治器。这种治疗方法需要患者的依从性、家长的配合协助，这是治疗过程中一个非常重要的部分。向父母和患者说明我们的目标首先是实现颌骨正确的发育、矫治不良的肌肉功能，然后才是牙齿矫正。这一目标的实现依赖于患者和父母的合作以及儿童的生理变化。
2、使用肌功能诊断表对患者进行动态诊断。
这份评估诊断有助于确定需要专注的重点方面（例如呼吸功能障碍、不正确的肌功能习惯等）。应当对患者的肌功能习惯进行分析，从而提供用于咬合不正评估的背景资料。
动态诊断和做肌功能训练操是非常重要的一个环节。 给大家结合诊断表简单介绍下动态诊断： MRC的动态诊断就像中医里所讲的“望，闻，问，切”！ 所谓望，就是时刻留意患儿的面部动作（吐舌/吮两个指→梭形开颌；吮一个指→“O”型开颌；咬下唇→深覆合；咬上唇→反颌，抿嘴笑→内倾型深覆合；嘴唇张开，开唇露齿，上唇短翘，下唇外翻厚重，黑眼圈，低鼻梁，驼背，头前倾→口呼吸；咽口水有异常吞咽/颏肌发力→下颌后缩、没下巴；颏唇沟过深→2类错颌），表情（是否有露龈笑，眼神呆滞→口呼吸，是否开朗、喜欢说话→拥挤），头颈肩姿势（坐姿，站姿，走路姿势），看脸型。 闻，就是细听患儿的呼吸是平稳呼吸还是粗重呼吸。 问，就是问患儿的喂养史（母乳还是奶瓶，这个对反颌病例有重要意义）；问患儿夜间有没有张口呼吸，打呼噜现象，有无遗传史，有无外伤史。问饮食习惯（怎么吃苹果）过软→拥挤。问是否有叼毛巾睡觉的习惯→龅牙。用过安抚奶嘴→牙弓狭窄。 切，就是对口腔的常规检查，这个是口腔科常规操作，不多赘述。 注：大家还要检查唇系带→中切牙间隙，舌系带短→反颌，鼻孔大小和颞颌关节的检查。捏捏脸蛋和嘴唇的肌肉松紧度。还要检查双手:咬手甲，手指粗细。（舌位低的两个原因：舌系带短；舌肌无力）
一定跟家长强调肌训操的重要性。这个MRC矫正器只是辅助作用，肌训操才是更重要更关键的。如果他不好好的做肌训操。孩子大多都会复发的！因为他肌肉的力量不协调的力量和不良的口腔习惯不去除，肌肉的异常力量还会加在颌骨上，所以还会复发的。 3、记录
拍摄口内和口外照片并取牙模用于测量、诊断和初诊资料保存。建立病历档案，告知治疗须知，确保患者清楚治疗程序及注意事项并签订知情同意书。另外，可以使用视频摄像机或者iPad记录儿童初诊的功能视频。 4、案例展示或者二次咨询。 在显示屏/播放器等上展示儿童的病例照片记录，为这个程序做准备。应当打开医患沟通专用光碟，这样可以快速地查询任何的信息，或者用于需要时的视觉参考。应当对演讲的内容进行精心的组织，这样在进行口头表述时，可以在屏幕上显示视觉图像作为辅助或者补充。尽量使用孩子可以理解的语言解释影像学结果，以获得患者的知情同意，以确保孩子可以顺利完成治疗，各方必须了解他们试图达到的结果。（简而言之，就是成功病例的展示，让患者和家长有信心接受治疗）。 5、治疗方案
这是病例展示的一部分，并以书面形式提供，患者的评估，提出的治疗计划，目标（包括大概时间）和费用结构。矫治器选择，矫治器顺序。确保治疗计划和同意书在开始治疗前由父母签名。
其次：开始治疗
一般而言，一旦儿童的家长接受治疗方案之后，便会安排一个就诊预约，使用第一阶段MRC矫治器开始进行治疗。但是，父母和患者通常都希望立刻开始，因此在展示治疗计划便获得父母的同意后可以立刻开始治疗。
尽管Myobrace系统对矫治乳牙列（J系列）、混合牙列（K和T系列）以及恒牙列（A系列）方面均非常有效，但是效果最好的是对于混合牙列的治疗。因此，Myobrace治疗方案最适合的两个患者年龄组包括早期混合牙列（六岁到十岁： K系列）以及晚期混合和早期恒牙列（十岁到十五岁： T系列）。以下是关于开始MRC治疗的通用指导原则。由于K和T系列的治疗年龄范围出现重复，因此需要灵活运用这些指导原则（按照每个患者的情况而定）。总体而言，由于T系列可以实现更好的前牙弓发育以及牙齿对齐，而且适用于萌出的第二磨牙，因此T系列更适合晚期混合和早期恒牙列患者。 1、开始治疗
无论患者属于上述的哪个年龄组（六到十二岁： K系列；十到十五岁：T系列），均应当从第一阶段开始。在放入任何额外的扩弓器之前的1-2个月，主要关注治疗肌功能。
2、在开始治疗之前测量牙弓尺寸 在开始治疗之前，应当测量上牙弓和下牙弓颊侧切牙、前磨牙和第二磨牙距离，以及前牙位置。通过测量可以向患者父母展示治疗进展。如果在经过治疗牙弓尺寸出现增加，说明治疗去取得效果。
3、应当让患者自己将MRC矫治器放入口中。
医生或者护士不应当将材料放入患者的口中，像是我们的活动义齿一样，我们要教会患者自己如何佩戴。在接受来自医生护士的基本指导之后，家长和患者应当来到肌训操区域观看Myobrace初级介绍视频，这段视频展示了如何使用Myobrace。教育人员应当重述这些使用说明，患者应当阅读MRC手册并重复口述，应当向父母说明在前两个月的试用期间，Myobrace可能会从口腔中脱落。这种情况并不反常，只是说明儿童在睡眠期间依然使用嘴巴进行呼吸。（治疗的一个目标是通过配戴MRC，让患者无论白天晚上都可以将嘴巴闭严）。医生和护士可以询问MRC矫治器是否感觉舒适，但是不要问患者是否造成疼痛。Myobrace材料一般不需要进行调整即不需要修剪，因此在这个阶段不需要进行任何改变。拍摄一张患者口中戴Myobrace的照片，作为初诊的记录（每次在增加或者变更材料时，均应当拍摄额外的照片）。
4、两周复查-介绍Myobrace肌训操。一定要预约复诊
观看两周复查-介绍MRC肌训操培训视频询问家长和患者矫治器的使用情况。检查患者是否遵守治疗要求，以及是否能够将MRC正确的放入口中。此时应当向患者和父母介绍肌训操。应当将患者带到肌训操区域，并让他们观看Myobrace肌训操介绍视频。首先应当介绍的肌训操是呼吸肌训操，可以一次性全部介绍，也可以分三次进行介绍。在大多数情况下，最好应当让患者首先完成每个肌训操中的一节。在这次评估最后，应当预约下一次就诊，在两周或者四周之后进行。如果患者的依从性较差或者需要额外的关注，应当将就诊日期提前。在初次就诊之后，应当通过电话方式对患者进行随访，这有助于提高父母及患者的行动力和依从性。
其实，开展MRC并不难。关键就是三点： 1. 患者要每天佩戴，佩戴时间足够(累计时间清醒状态下1-3小时，加整晚睡眠时间),； 2. 肌功能训练要做，要做的正确并且数量足够（例如弹舌：早晚各两组，每组30次，每次复诊次数逐渐增加，越多越好，当然要在患者能接受的程度范围内）； 3. 最重要的，就是要和家长沟通5次以上的讲解，不同复诊的家长都要讲解。告知造成牙颌畸形的原因，早期矫正的重要性，MRC的原理，矫治目标等等沟通工作。这样家长才会监督好小孩保质保量的佩戴。还要高收费，让家长重视起来。
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