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如下： Current Time 0:00 / Duration Time 0:01 Loaded: 0% Progress: 0% Stream TypeLIVE Remaining Time -0:00 1
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前降支开口及近段70-80％狭窄并伴有不稳定斑块，余冠脉无明显狭窄。 Current Time 0:00 / Duration Time 0:02 Loaded: 0% Progress: 0% Stream TypeLIVE Remaining Time -0:00 1
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6F Ebu3.5，BMW导丝到位，2.5×15mm预扩囊12atm扩张LAD病变，冠脉内推注硝酸甘油200微克后造影发现LM粗大。若选crossover技术处理则存在LM内支架贴壁不良风险，适合支架精确定位。 基于既往LAD开口病变单导丝精确定位高失败率，本人大胆构思并尝试了以下方法，望各路大咖给予指点！ BAPPT具体方法、步骤如下： Current Time 0:00 / Duration Time 0:00 Loaded: 0% Progress: 0% Stream TypeLIVE Remaining Time -0:00 1
第一步：4.0×18mm支架预先放在LAD中段，2.5×15mm预扩囊定位于LM—LAD段并给予8atm释放。 Current Time 0:00 / Duration Time 0:02 Loaded: 0% Progress: 0% Stream TypeLIVE Remaining Time -0:00 1
第二步：回拉支架于LAD开口并突入LM内约1mm. Current Time 0:00 / Duration Time 0:00 Loaded: 0% Progress: 0% Stream TypeLIVE Remaining Time -0:00 1
第三步：10atm释放支架。 Current Time 0:00 / Duration Time 0:02 Loaded: 0% Progress: 0% Stream TypeLIVE Remaining Time -0:00 1
抽瘪支架囊及预扩囊复查造影：支架囊相对位置无移动，定位效果满意！ Current Time 0:00 / Duration Time 0:02 Loaded: 0% Progress: 0% Stream TypeLIVE Remaining Time -0:00 1
4.5×8mm高压球囊后扩LAD开口。 Current Time 0:00 / Duration Time 0:02 Loaded: 0% Progress: 0% Stream TypeLIVE Remaining Time -0:00 1
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最终结果很理想。     期待王海昌教授及各路英豪对此办法的见解！！！ 靳志涛（火箭军总医院）： @李谦（安徽省亳州市人民医院） 可能是您的笔误，其实就是LM-LCX球囊辅助定位技术，不知道是否这样。 记得国内最早使用此项SKB技术的是阜外陈纪林教授，已经很多年了。 不知道与SKB有何差别  李谦（安徽省亳州市人民医院）： @靳志涛（火箭军总医院） 靳兄所言不无道理，不过早年间的SKB仅仅是把边支球囊突入主干2mm，这个办法也可以看做是SKB的延伸吧。 @张东伟 我也是这么想的，以后我会进一步探究此方法的可行性！ 靳志涛（火箭军总医院）： @李谦（安徽省亳州市人民医院） 较个真，其实真的不认可国内首创等等，称谓有点大。 首先，SKB或pull back术式是临床上早就很常用的定位方法之一，群内大部分术者都会用过，并非新的技术或者空白。 其次，在腔内影像没有普及之时精确定位颇有市场，而2010年LM分叉部斑块分布那篇文章出来以后，大家对于crossover和精确定位就有了更进一步的认识。 再有，此病变造影时导管几乎不在冠脉口内，造影时间短，对病变的评估可能存在假象，而我用电脑将您的GC到位后的造影反复循环看后，其实也并非非做不可。 总之，群内各家大专家都在，老专家、新术者都有，对于国内首创一类的称谓尽量谨慎为好，大专家们咱不必担心，不令新手兄弟们误会可能会是咱更应该注重的。 假如真的是更具突破性的术式，多多研究深入些也是咱们冠脉大夫的福气，所以，期待以后的深入研究。   李谦（安徽省亳州市人民医院）： @靳志涛（火箭军总医院） 此项技术与SKB区别：1.入选标准不同，夹角要大于60度，否则做不到既完全覆盖前降支开口而又不过多覆盖回旋支开口；2.球囊完全crossover前降支开口，并以扩张后的球囊上缘作为支架进入主干多少的参考；3.先扩张球囊再回拉支架、释放。此方法锚定作用更强，而且抑制支架滑入主干的作用更好些。 靳兄怎样看。 靳志涛（火箭军总医院）： @李谦（安徽省亳州市人民医院） 最好做桌面试验，有腔内影像学证据，并且最好是3D-OCT观察为好 李谦（安徽省亳州市人民医院）： @靳志涛（火箭军总医院） 所言极是，功底深厚！后续我会用影像学探究下此方法的可行性！多谢多谢！ 胡涛（西）： 球囊是软的 支架是硬的 我拉紧一点就是突入2mm拉松一点就是突入1mm 所以个人认为此技术意义不大 其实我也早就说过没有精确定位 既完全覆盖病变又不进主干是不可能的 从哲学上也不可能  曹向红（山西省人民医院）： 如果前降支根部没有墩，还是crossover可靠 胡涛（西）： 太粗的LM无法crossover时 就进一点主干 宁可进主干也不能盖不住 曹向红（山西省人民医院）： @胡涛 这种情况下双抗多长时间？ 胡涛（西）： 正常双抗 曹向红（山西省人民医院）： @胡涛 有点担心血栓 胡涛（西）： 支架膨胀不良贴壁不好形成涡流时血栓风险才大 林守卫（福建省泉州市第一医院）： 同意，突进一点很少有事件，太多了就后扩贴壁，就跟Crossover差不多了 【2017年10月1日补充】 李谦（安徽省亳州市人民医院）： 前天给大家带来的前降支开口病变处理新方法——球囊辅助精确定位技术（BAPPT;Balloon assistant precise placement technique）.饱受群内大咖们的质疑，甚至被认为会误导PCI的初学者们，事后本人感到自责，又认真的复习、总结了相关资料，在此补充以下几点个人看法： 一、BAPPT与SKB的区别和关系。 先看下面几张图片吧！   BAPPT入选标准： 1. LAD与LM直径相差＞1mm或不明确时，若行crossover存在LM内支架贴壁不良风险； 2.LAD与LCX夹角≥60º（夹角过小无法保证支架既完全覆盖LAD开口而又不过多累及LCX开口）； 3.LM尾部无造影可见斑块及LCX开口无明显狭窄病变。 具体步骤： 1.分别于LAD和LCX放入导丝，2.5mm囊扩张LAD开口； 2. 支架送入LAD中段，2.5mm囊定位于LM—LCX并crossover LAD开口； 3. 6—8atm扩张球囊后回拉支架，以2.5球囊上缘切迹作为支架进入LM多少的参考； 4.支架突入LM 1mm左右时释放； 5.根据支架释放后情况决定是否选择大一号后扩球囊在LM—LAD段行高压塑形。 认真比对以上三个图片会发现BAPPT与SKB没有直接联系，入院标准都不一样 ，步骤也不同，因为SKB设计初衷是应用于前三叉角度小的LAD开口病变，若想支架完全覆盖LAD开口势必过多累及LCX开口，先释放支架、后扩张球囊，球囊是用来挤压支架释放后的Lcx开口处支架部分，使得这部分金属丝悬空，避免血栓事件。 不可否认，BAPPT与既往的精确定位技术存在相似处，差异在于LM—LCX球囊突入LM的长短，后者仅突入2mm，而前者大部分进入并crossover LAD开口。相较后者，前者的优势见下图：  二、BAPPT是不是首创问题。 这个吗要看您怎么理解。难道只有大咖提出的新方法才会被大多数人认可？而且小弟我也绝非自己搞个首创博人眼球，实乃9月22日南京血运重建大会讨论本方法时部分专家所提，包括春坚教授～。可能较多大咖认为没什么意思，不就是局部环节不一样吗， 大同小异！！！Who care？！ 敢问经典Crush、 step—Crush及DK—crush，还有众多改良mini技术有多大区别？分叉病变单支架技术的PT、TAP及陈良龙教授反复强调的OPT又有多大差异？唯一解释就是冠脉是个精细活，小小环节不同可能存在不同结局，毕竟细节决定成败嘛！ 三、BAPPT有实际意义吗？ 吧唧吧唧说了一大圈 ，大家肯定最关注这个！只能说用了感觉还行吧，在没有得到腔内影像技术验证前不敢妄加定论。但是，当你遇到一个LM与LAD直径相差较大并且LAD开口病变又很局限时，往往单导丝、短支架很难做到精确定位，若患者心率较快或频发早搏甚至有房颤，那个晃动！这其中的苦只有术者知道！这时球囊辅助定位技术是不是很好的选择呢？ 至于这个技术是不是首创已不重要，重要的是它能不能有助于解决此类病变。它极有可能只是昙花一现，但请尊重它的存在，因为我们年轻一代PCI术者需要一颗大胆创新、敢于突破的心！ 最后以图片形式说明一下BAPPT步骤，有兴趣的朋友可以继续向下看： 造影发现LAD开口及近段狭窄70—80％，斑块似乎不稳定。LM及LCX开口无明显病变。 2.5mm囊预扩并硝酸甘油200微克冠脉内推注后狭窄减轻。 三根导丝分别进入LAD、LCX及高位D1。 第一步：4.0×18mm支架预先放在LAD中段，2.5×15mm预扩囊定位于LM—LCX段crossover LAD开口并给予8atm释放。 第二步：以2.5mm球囊上缘切迹为参考，回拉支架于LAD开口并突入LM内约1mm. 第三步：10atm释放支架。 抽瘪支架囊及预扩囊复查造影：支架囊相对位置无移动，定位效果满意！ 4.5×8mm高压球囊后扩LM—LAD开口。 |
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来自： 昵称50105108 > 《冠心病介入治疗》
