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徐晓辉 西电集团医院： 患者信息：男性，46岁 主诉：间断胸闷、气短1年余，加重4小时 现病史：1年前，患者无明显诱因出现胸闷、气短不适，经休息后，上述症状可逐渐缓解，之后上述症状仍有发作，性质同前，未诊治。4小时前走路时突然出现胸闷、气短，伴大汗淋漓，无胸痛、头晕等上述症状持续不能缓解。急诊测血压较低，收缩压为70mmHg，查心电图提示：窦性心律，急性前壁心肌梗死，遂以急性心肌梗死之诊断收住入院。 既往史：既往否认高血压；否认糖尿病史；吸烟20余年，每日约1包。 体温：36.0'C，脉搏：66次/分，呼吸：18次/分 血压：107/72mmHg，自动体位，心肺腹查体无异常。 入院检查： 急诊心电图：窦性心律，急性前壁心肌梗死。 急查心肌酶：肌酸激酶同工酶49.2U/L ↑；肌酸激酶492U/L ↑； 急查肌钙蛋白：221.7Pg/ml ↑    入院诊断：急性前壁心肌梗死，心源性休克 KillipⅣ级 治疗方案：急诊CAG+冠脉内溶栓术 治疗经过：常规治疗的同时给予急诊冠脉造影检查，术中造影显示LAD6-7段95%狭窄，血栓负荷较重，反复抽吸出1.0X2.0mm多个血栓，LAD9段开口90%，其余血管未见明显异常。通过抽吸导管冠脉内注射重组人尿激酶原5mg,硝酸甘油400ug，多角度造影显示LAD6-7段血栓消失，LAD6-7段仍有80%狭窄，前向血流通畅，TIMI血流3级，安返CCU。 术前造影 Current Time 0:00 / Duration Time 0:10 Loaded: 0% Progress: 0% Stream TypeLIVE Remaining Time -0:00 1
 术中造影 Current Time 0:00 / Duration Time 0:10 Loaded: 0% Progress: 0% Stream TypeLIVE Remaining Time -0:00 1
术后治疗： 低分子肝素钠 0.4ml 2次/日 皮下注射 阿司匹林 0.1g 1次/日 替格瑞洛片 90mg 2次/日 阿托伐他汀钙 20mg 1次/晚 一周后复查冠脉造影 Current Time 0:00 / Duration Time 0:12 Loaded: 0% Progress: 0% Stream TypeLIVE Remaining Time -0:00 1
 复查心脏超声结果： 超声提示：腱索水平以下，前间隔及左室前壁运动博副减低；心包积液（少量）；左室舒张期顺应性减低，收缩功能大致正常；彩色血流未见异常。   总结 1、患者年龄尚轻，冠脉内溶栓，可以及时恢复血流，挽救更多的存活心肌。不植入支架可以减少抗血小板药物使用的强度和时间，并且无支架植入术后并发症，在给患者较好的生活质量同时减轻患者的经济负担和心理负担。 2、冠脉内应用普佑克不仅解决了PCI术中出现的高血栓负荷的问题，而且对术后心肌缺血再灌注的改善也有十分重要的作用。但本院应用病例较少，还需进一步应用探讨。 |
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