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在冠心病急性发病期积极治疗后，多数患者的症状明显缓解或平稳，但稳定不代表不会再次发作或加重。为了改善冠心病患者的长期预后，建议患者积极加强二级预防。 冠心病二级预防的意义： 冠心病的二级预防可以减少动脉粥样硬化的危险因素，延缓和逆转冠状动脉病变的进展，防止粥样硬化斑块不稳定等所导致的急性冠脉事件，从而能够大大降低心血管疾病的致残率和病死率。 冠心病二级预防的内容： 1、药物治疗 抗血小板药物治疗 若无禁忌症，所有冠心病患者均应长期规律服用阿司匹林（75-100mg/天）治疗，有阿司匹林禁忌症者，可以选择氯吡格雷（50-75mg/天）替代治疗。 肾素-血管紧张素-醛固酮受体抑制剂 若无禁忌症，所有伴有左心室收缩功能不全（LVEF值＜45%）、高血压、糖尿病、慢性肾脏疾病的患者，均应长期服用ACEI类药物。低危患者（即LVEF正常，已成功实施血运重建且各种心血管危险因素得到满意控制者）也可考虑ACEI类治疗。若不能耐受ACEI类药物，可选择ARB类药物替代。 【肾素-血管紧张素-醛固酮受体抑制剂即ACEI类药物，如雷米普利、贝那普利、依那普利等】 【ARB类药物，如替米沙坦、缬沙坦、氯沙坦钾、厄贝沙坦等】 β受体阻滞剂 若无禁忌症，所有患者应长期服用β受体阻滞剂治疗，并根据患者的耐受情况确定个体化治疗剂量。常用的β受体阻滞剂如倍他乐克、富马酸比索洛尔等。 2、非药物干预 戒烟 此类干预包括主动吸烟和被动吸烟（二手烟），因为吸烟可导致冠脉痉挛，降低β受体阻滞剂的抗心肌缺血作用，且能成倍增加心肌梗死后的病死率，而戒烟1年能降低支架内再梗死率和病死率。 控制体重 此类干预包括饮食控制和运动锻炼，体重指数应控制在24kg/m^2以内。建议冠心病患者出院前做运动耐量评估，根据评估结果制定个性化的体力运动方案。对于病情稳定的患者，建议每天30-60分钟、中等强度的有氧运动锻炼（如快走、慢跑、游泳、骑自行车等），每周至少坚持3-5天。 3、控制危险因素 控制血压 一般的冠心病患者，血压应控制在＜140/90mmHg。冠心病合并有慢性肾病的患者，血压应控制在＜130/80mmHg。控制血压的药物宜首选ACEI类和（或）β受体阻滞剂。 控制血糖 所有冠心病患者应常规监测空腹血糖及餐后血糖，对于已确诊糖尿病的患者，建议糖化血红蛋白控制在7%以下；如果患者一般情况较差、糖尿病病史时间较长、年龄较大者，可以将糖化血红蛋白控制在7%-8%。 控制血脂 所有冠心病患者不论血脂水平如何，均应服用他汀类药物调脂治疗，建议将低密度脂蛋白控制在＜2.6mmol/lL，高危人群建议控制在更低的目标值，即＜2.08mmol/L以下。若有他汀类药物禁忌症或治疗过程中不能耐受者，建议在医生指导下更换其他种类他汀或其他药物，且服用过程需要密切监测血脂水平和肝功变化情况。他汀类药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等。 |
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