植物神经系统的解剖生理和病理,与脊椎病因密切相关。脊柱病变引起的全身症状,尤其是内脏症状如高血压、心脏早搏等等,多为植物神经受损的结果。因此,临床医师要理解脊椎病的复杂性和多样性,要探索与脊椎相关的疾病及其机制,必须熟知植物神经系统的解剖生理与临床。
一、 植物神经系统概述
实验发现：肾上腺素的作用,与刺激植物神经胸腰部纤维的效应相似,故称此部分为交感神经系统。毛果芸香碱和另一些药物的作用,与刺激植物神经头、骶部发出的有髓纤维,所支配器官发生的作用样,故称此部分神经为副交感神经系统。交感神经和副交感神经的作用,在某些方面是相互对抗的,正常时又保持着相对平衡。
交感神经和副交感神经
机体的运动分为躯体运动和脏器运动,躯体运动可随意识发动,又能随意停止,而脏器运动,则大多数受交感神经与副交感神经的双重支配,脑和脊髓的作用只是加强或减弱它的作用。大脑皮质控制躯体运动与内脏运动的区域,并没有明确的分界。实验发现,刺激中央沟前面的运动区和运动前区,不仅能引起躯体运动,而且能引起或抑制内脏的活动。大脑皮质下行的传导径路,分为锥体系和锥体外系。正常的躯体运动受锥体系及锥体外系的共同作用。大脑皮质对内脏活动的控制,主要是由锥体外系和丘脑下部,通过作用于交感神经的低级中枢而发挥作用。
躯体运动和脏器运动
由于交感神经系统的节前神经元,位于脊髓的胸腰段,副交感神经系统的节前神经元位于脊髓的骶段,故可以认为脊髓是交感神经系统和副交感神经系统(骶部)的低级中枢。头部副交感系统的节前神经元分布于延髓、桥脑及中脑,这些部分也可以认为是副交感系统脑部的低级中枢。
一般公认,中脑以下的脑干特别是延髓,是交感系统与副交感系统的主要反射中枢。它们的兴奋过程处于不平衡状态,交感中枢的兴奋升高,副交感中枢兴奋即被抑制;反之,副交感中枢的兴奋加强,交感中枢的兴奋即行减弱。这两个系统中枢兴奋过程的相互转变,一则取决于直接到达中枢的内脏感觉冲动,另则取决于高级中枢的兴奋或抑制作用。交感系统与副交感系统,对所支配器官的作用是对立统的,二者多须同时存在,方能全面调节内脏的活动。它们通过释放特殊的化学递质,使器官发生兴奋或抑制,从而调节内脏的活动。肾上腺素的分泌只受交感系统的控制,因此当情绪激动时,既能引起交感神经系统兴奋,也能引起肾上腺素分泌。
二、 植物神经系统临床意义
根据交感神经及副交感神经系统的功能,可以得出这样的结论:除了汗腺、竖毛肌、肾上腺、子宫以及部分血管外,其他人体组织及器官一般都同时受交感神经系统和副交感神经系统的双重支配。
由交感系统或由副交感系统传到各器官产生的最终效应,取决于反应器官的功能状态。刺激交感神经纤维的效应,常和刺激副交感神经纤维的效应相互拮抗,但这种拮抗并非绝对。例如胃的幽门,根据其原来的收缩状态或松弛状态,刺激副交感神经可引起它的松弛或收缩。这两种系统所表现的对立性,对于生理的维持具有重要意义。例如心脏,在所有神经纤维都切除后,它仍可照常活动。内脏器官的平滑肌、心肌和腺体组织,都具有自动收缩或分泌的特性,为配合整个身体活动的需要,它们本身的活动都必须有神经系统的调节。整个身体的活动或加强或减弱,不外乎沿着两个方向发展——兴奋或抑制，它们对所支配的器官不但毫无冲突,而且相互依存,互相协调,若两者缺一,则器官的活动就不能很好地配合整体的需要,不是过强过弱,就是需加强时不能加强,需减弱时无法减弱。因而仅靠其中一个单独的调节,对于整个机体的生存显然是不够的。
交感神经和副交感神经支配部位
据研究,中枢神经系统对各种器官都发生营养性影响,主要通过植物神经来实现。植物神经对器官、系统有三种影响：
(1)引起或停止器官的活动; (2)对血管的影响,调节器官的新陈代谢及其功能状态; (3)营养性影响,通过加强类似的营养神经,对各脏器发挥作用。我们在动物实验中也发现,人工将实验动物的颈胸椎错位后,引起了心脏功能的改变(动物实验时,只做脊椎人工错位,并未损及心脏),16周内分批为实验动物做复位后,心脏功能又能恢复正常的现象也支持上述观点。 植物神经系统的营养性功能,就是对组织代谢的作用。活动着的器官对内、外环境的适应性,是靠营养作用来体现的。神经的兴奋性加强,其营养物质大量输入组织,并为更好地利用它创造条件,故称营养神经为“代谢神经”。植物神经系统,不仅支配植物性生命器官,同样也影响骨骼肌。刺激交感神经纤维,可提高已疲乏肌肉的工作能力,这种刺激虽不能导致肌肉收缩,但可改变肌肉的组织状态,提高肌肉对运动神经传来冲动的感受性。推论这是因为交感神经纤维兴奋,使到组织的新陈代谢发生变化。应当指出,除交感神经所传导的冲动有营养作用之外,沿副交感神经和运动神经传导的冲动,也可能有营养作用。临床上的颈椎病或腰腿痛伴有肌肉萎缩的患者,均与其相应的交感神经的椎旁节,或椎间孔内的节前纤维(脊膜返回支)受损有关。笔者在动物实验中观察到,胸椎错位2~16周,椎间孔内神经根(交感神经节前纤维)的神经细胞有明显的病理变化。
三、 脊椎病损害植物神经系统的常见病变部位
▐ 1、椎间孔 因椎关节错位致椎间孔变形变窄,损及交感神经节前纤维,或伤及脊膜返回支。
▐ 2、横突
因椎关节错位致横突移位,向后牵拉或向前挤压椎旁交感节或植物神经纤维。
▐ 3、椎体
因椎体的滑脱式或倾仰式错位,刺激椎前神经节。
▐ 4、椎动脉
因颈椎病致椎动脉受扭屈、牵张引发基底动脉缺血而损害植物神经中枢。
▐ 5、脏器局部 因脊椎病引发颈前、胸腹部肌痉挛、紧张,直接压迫、刺激脏器或阻碍血循环,干扰脏器正常功能,如4-6颈椎错位致高血压发作。
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