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来源：医学科普芳草地 自主神经系统与麻醉以及手术存在何关系? 【术语与解答】 （先复习一下解剖和药理知识点，会的可以略过...） ①自主神经系统是整个神经系统在功能上的分类,其调控中枢在脑和脊髓,主要包括下丘脑、脑桥与延髓,调控中枢通过外周自主神经调节内脏活动; ②自主神经是外周神经系统的重要组成部分,是由神经及神经节组成的网络结构,主要分布于内脏器官、平滑肌、心肌和腺体,其功能是支配和调节这些器官、组织的活动,并参与调节机体葡萄糖、脂肪、水和电解质的代谢,以及调控体温、睡眠和血压、心率等; ③自主神经系统对机体内环境稳态的维持与内脏运动的调节，不受人的意识所控制,所以称为自主神经系统,临床上通常也称之为内脏神经系统或植物神经系统(注:因植物并没有神经,故植物神经系统这一名词目前在教科书中多已不再沿用); ④自主神经系统包括传入神经、中枢和传出神经,即中枢接受内脏感觉神经传来的信息,经“整合”后再通过自主运动神经调节和控制各器官的功能,但一般仅指支配内脏活动的传出神经; ⑤自主神经系统的外周部分，根据其形态、功能和药理学特点又分为交感神经与副交感神经,两者分布于所有内脏器官、平滑肌和腺体,以调节它们的活动,属于内脏运动神经; ⑥自主神经对内脏的支配与躯体运动神经不同,从中枢发出的自主神经一般不能直接到达内脏器官,而是通过两个神经元接替再到达各器官,即发自中枢的神经纤维，首先在自主神经节换神经元,然后才能到达内脏效应器官,故该神经纤维又有节前纤维和节后纤维之分;此外由于自主神经节与效应器官的距离不同,其节前与节后纤维的长短也存在一定差异,一般而言,交感神经节距离效应器较远,因此交感神经的节前纤维较短,而节后纤维较长;副交感神经节距离效应器较近,甚至就在效应器官内,所以副交感神经的节前纤维长,而节后纤维短; ⑦交感、副交感神经在大脑皮层与下丘脑的支配调节下,相互协调、互为拮抗,共同维持着机体内环境的稳定; ⑧自主神经的功能是通过其神经末梢释放的神经递质得以实现,故又分为胆碱能神经和肾上腺素能神经,如全部交感神经节后纤维释放的主要是去甲肾上腺素;而交感与副交感神经节前纤维以及副交感神经节后纤维则主要释放乙酰胆碱,而两类神经递质(去甲肾上腺素和乙酰胆碱)所产生的生物效应往往又相互制约。 （一）交感神经 ①交感神经是由中枢部、交感干、神经节、神经丛构成,其中枢部位于胸段脊髓全长以及腰段脊髓1~3节段的灰质侧柱; ②交感神经的节前纤维发自胸段脊髓(T1~T2)和腰段脊髓(L1~L3)灰质侧柱的中间带外侧核,其运动神经纤维形成白交通支分别进入22对交感神经节,交感神经节内的神经元相互之间形成突触,并与其他交感神经节内的神经元也形成突触,而后发出的节后纤维或与不成对的交感神经节之间形成突触; ③交感神经效应器的受体，大都为肾上腺素能受体,分为a受体、β受体与多巴胺受体,内源性儿茶酚胺类或合成激动剂或阻滞剂作用于α受体与β受体,从而产生相应的生理效应; ④突触间隙的内源性儿茶酚胺的失活主要通过三种机制: a.被突触前膜再摄取且贮存于儿茶酚胺类囊泡中再利用； b.被神经组织外的其他组织再摄取,而后被单胺氧化酶和儿茶酚胺氧位甲基转移酶所代谢为香豆扁桃酸; c.弥散作用,如内源性去甲肾上腺素，几乎全部通过再摄取贮存于囊泡中来灭活; ⑤交感神经兴奋主要用以保障人体紧张状态时的生理需要,如交感神经生理功能在失血期间代偿作用机制则是其中之一。 （二）副交感神经 ①副交感神经元的胞体位于脑干和骶段脊髓,其神经纤维分别汇入第Ⅲ对动眼神经、第Ⅶ对面神经、第Ⅸ对舌咽神经和第X对迷走神经出颅; ②骶段脊髓的副交感神经则在第2、3、4骶神经由脊髓中间外侧带灰质角发出; ③副交感神经节后纤维主要释放乙酰胆碱作为神经递质,也释放其他神经递质如血管活性肽; ④释放于突触部位的乙酰胆碱的灭活主要通过乙酰胆碱酯酶。 【麻醉与实践】 由于自主神经系统与麻醉药物、麻醉操作,以及手术创伤刺激的关系极为密切,因此麻醉医师对自主神经系统的功能务必应有全面和深入的了解,这是临床麻醉主要内容之一: ①自主神经系统是与人的意识无关的自主调节,在正常或应激状态下,该神经系统在维持机体心血管、胃肠道以及体温稳态中起着极其重要的作用; ②由于许多麻醉药物其药理作用，具有拟似或拮抗自主神经系统的功能,而临床麻醉目的之一则是：阻断手术创伤对机体的伤害性刺激,即首先应用麻醉药与相关辅助药，适宜的抑制自主神经系统过度应激反应,以调控交感或副交感神经的失衡,保障心血管功能及内环境的稳定。 以下简述麻醉用药、麻醉操作与手术创伤对自主神经系统的影响： （一）麻醉药物 ①静脉全麻药;氯胺酮兴奋交感神经,可使心率显著增快,并使血压有所升高。而γ-羟丁酸钠静脉注射后，可使副交感神经亢进,易出现心动过缓,但脉搏有力; ②麻醉性镇痛药:尤其大剂量应用阿片类镇痛药可抑制交感神经,从而导致机体副交感神经相对兴奋，临床表现为轻度心动过缓和一定程度的血压轻微降低,尤其与静脉或吸入全麻药复合应用。 ③肌肉松弛药:全麻辅助用药琥珀胆碱，可兴奋自主神经系统的胆碱能受体,故少数患者能产生心律紊乱,包括窦性、结性或室性心律失常,尤其易产生窦性心动过缓,主要常见于琥珀胆碱首次用量5分钟后再次静脉追加用药时。而非去极化肌松药维库溴铵，则有轻度解迷走神经作用(或兴奋交感神经作用)和儿茶酚胺释放作用,因此,可导致心率增快、血压稍升高,尤其大剂量应用时更为明显,故不宜应用于伴有心血管疾病的手术患者的麻醉; ④椎管内注射局麻药：无论硬脊膜外隙脊神经干阻滞,还是蛛网膜下腔脊神经根阻滞,均易产生交感神经抑制,尤其阻滞平面过广时,并由此产生静脉血管扩张,大量血液滞留于容量血管内,致使回心血量明显减少,从而导致心脏的前负荷降低,其临床表现特点则是显著的心动过缓、心排血量减少和血压急剧下降。尤其足月妊娠孕产妇或严重腹水患者更容易发生上述循环功能虚脱,甚至窦性停搏。 （二）麻醉操作 如喉镜显露声门、气管插管、气管插管拔出、口咽腔或气管内吸引等均可引起机体交感神经兴奋,临床主要特征是心率增快、血压升高 （三）手术创伤 自主神经系统与循环系统关系颇为密切。 (1)交感神经兴奋: ①任何手术创伤均可引起交感神经兴奋,临床主要表现为心血管应激反应,即机体交感肾上腺髓质系统兴奋,导致心肌收缩力增强、心率增速、外周血管阻力升高从而有利于增大心输出量,提高动脉血压,以保障机体重要器官的灌注与氧合。但交感神经过度兴奋可对机体产生危害,尤其伴有心血管疾病患者,如心血管应激反应过度,且短时间内来能给予逆转,可极易引发心血管功能衰竭,甚至心搏停止; ②交感神经生理功能在手术创伤失血期间发挥着重要作用,当机体失血超过一定容量,交感神经通过压力感受器反射而兴奋,其代偿作用机制则是交感神经生理功能之一 (2)副交感神经兴奋: 手术创伤刺激除导致交感神经兴奋外,还可引起交感神经抑制,即副交感神经兴奋,如手术刺激所造成的眼心反射、喉心反射、胆心反射等则是机械性牵拉或压迫迷走神经所致,从而促发副交感神经过度亢进,直接引起心肌传导阻滞,临床表现为心率速降,严重者心脏停搏。 【提示与注意】 （一）除手术创伤和麻醉相关因素可引起自主神经系统应激反应外,手术操作刺激所致的眼-心反射、喉心反射、胆-心反射等更应警惕,因其造成的突发性自主神经系统严重紊乱(如心率骤降)可使患者心搏停止,遇此情况应及时通知手术医师暂停操作,并给予对症处理,避免发生不测; （二）麻醉类药物无论兴奋交感神经,还是抑制交感神经,均有利有弊。在临床工作中，应根据患者自身的实际状况(包括病情特点、年龄、合并的疾病、心血管与呼吸等)合理选择麻醉用药,尽可能使交感神经与副交感神经处于相对平衡状态; （三）自主神经不良反射是指脊髓损伤后，所表现出的血流动力学异常症状,尤其是胸7(T7)以上脊髓段损伤，其特征是阵发性血压骤升且伴心动过缓,乃至室性早搏或不同程度的传导阻滞以及头痛、颜面潮红等。此外,该自主神经不良反射，也常见于自身感受器张力变化,如膀胱胀满、直肠粪便嵌塞等,去除病因刺激则可完全缓解,必要时可使用钙通道阻滞剂治疗。
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