|
中医“肾”为脏腑阴阳之本，生命之源，主生长、发育、生殖和水液代谢，藏精、主骨、生髓，外荣于发，开窍于耳和二阴，肾的盛衰与疾病的发生发展密切相关，许多疾病起于肾或最终演变及肾。肾气随着年龄的增长而逐渐衰退，内经有 “女子七岁肾气盛…；三七肾气平均…；七七任脉虚，太冲脉衰少…。丈夫八岁肾气实…；三八肾气平均…；八八天癸竭，精少，肾气衰…。”故肾虚是中老年人的多发病证。肾为水脏，位居下焦，藏真阴真阳，为一身阴津阳气之根本。肾中水火应保持相对平衡 ，否则将会导致“火不归原”。肾火上升往往表现为上热下寒，面色浮红，头晕耳呜，口舌糜烂，牙齿痛，腰酸腿软，两足发凉，舌质嫩红，脉虚等。其病机主要有阳虚、阴盛或阴虚。阳虚，主要指肾阳虚，命门火衰，阳气无根，虚阳上浮所致的上热下寒证；阴盛，主要指阴寒内盛，格阳于外(上)所致的内寒外热，即真寒假热证；阴虚，主要指阴精亏损，肾水不足，以致阴不涵阳，出现的种种虚火证或真虚假实证，故辨肾火的虚实真假十分重要。肾藏有肾阴肾阳，两者均以肾中精气为其物质基础，肾阴虚到达一定程度可以累及肾阳，称为“阴损及阳”，肾阳虚到达一定程度也可累及肾阴，称为“阳损及阴”；肾中阴阳还相互依存，“阴无阳不生，阳无阴不长”，故《景岳全书》指出“善补阳者，必于阴中求阳，以阳得阴助则生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，以阴得阳助则泉源不竭”，故辨肾阴肾阳的消长及转化甚为重要。 二仙汤由上海曙光医院已故名中医张伯讷先生于50年代所研制，由于组方原则切中肾的生理病理，所以在临床上甚为实用，已成为调补肾阴肾阳的常用方。由仙茅、淫羊藿、巴戟天、当归、知母、黄柏六味组成，方中仙茅、淫羊藿、巴戟天为温柔之品，性温可壮阳振颓，性柔可滋阴填精，温柔相合，刚柔相济，则阳气自复，阴精自生；精血同源，又配伍当归以补血养血，使血得补，精得生；佐以知母、黄柏，一则润燥滋阴，一则防制二仙 、巴戟等药过温 ，使补中有泻，寓泻于补。本方集寒热补泻于一方，寒温并用，补泻兼施，“温而不燥”、“刚柔相济”，有温润补虚之能，而无苦寒伤正之弊，切中“阴阳互根”、“阴中求阳”、“阳中求阴”等古训。本方原为温肾阳，益肾阴，泻肝火，调冲任而设，主治更年期高血压及更年期综合征，经随证加减，扩大其治疗范围，可治疗多种肾虚症，并都可获得较好疗效，本方原以温肾阳为主，经随证加减也可用于治疗肾阴阳两虚或肾阴虚证。 二、典型病案举例 1、粉剌（痤疮）案 宋某某，女，69岁。2009年2月18日初诊。主诉：面部反复出现丘疹3年余。患者3年以来面部出现丘疹如米粒大，色红，稍感瘙痒及疼痛，此起彼伏，有时丘疹顶部化脓流水或可挤出碎米样粉汁，伴口干苦，纳差，神疲乏力，睡眠欠佳，无寒热，大小便正常，舌质红苔薄黄腻，脉沉细。诊断：粉剌（痤疮），证属阴虚火旺夹湿热，治宜滋阴清热除湿，处方：知柏地黄汤加减，知母10g，黄柏10g，生地15g，山药15g，山茱萸15g，丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，蒲公英15g，夏枯草15g，土茯苓15g，水煎服，日1剂，连服7天。 2月25日二诊：服药后病情无明显改善，仍有新疹产生，舌脉如前。上方去泽泻加赤芍15g、女贞子15g、旱莲草15g，5剂。 3月1日三诊：服药后，虽无新疹发生，然病情仍无明显改善。追朔病史患者曾于1年前CT发现脑轻度萎缩，在医生指导下服“温元颗粒”，期间曾有1月未发皮疹，停药后皮疹如前。“温元颗粒”为某医院治脑病的协定方，已不生产，其主要成分有淫羊藿、巴戟天、黄柏、石斛等；结合患者目前病情，虽无畏寒肢冷等阳虚表现，但有纳差，神疲乏力，脉沉细等气虚表现，且病史已久，单纯补肾阴治疗无效，乃调整治法为阴阳双补，引火归元，兼清湿热，处方：二仙汤加减：仙茅10克，淫羊藿10克，当归10g，巴戟天10g，知母10g，黄柏10g，女贞子15g，旱莲草15g，生地15g，山茱萸15g，丹皮10g，赤芍15g，紫花地丁15g，蒲公英15g，夏枯草15g，水煎服，日1剂，5剂。 3月8日四诊：诉服药第2剂病情即有好转，服完5剂丘疹已全部消失，舌脉同前，嘱继续巩固疗效。随访4月均无复发。 按：痤疮好发于青壮年，多由阳热偏盛，气血郁滞而发病，老年少见。本患者已病3年，伴口干苦，舌质红，苔薄黄腻，脉弱，辨证应属肾阴亏虚兼湿热，用滋阴清热泻火法治疗无效，后加用淫羊藿、仙茅、巴戟天等温阳药，用二仙汤阴阳同调而获效，充分体现出“阴阳互根”、“阴损及阳”、“善补阴者，必于阳中求阴，以阴得阳助则泉源不竭”等古训的重要性和实用性，并体会到在补阴药中恰当地加用补阳药，确实可以起到引火归元的作用。 2、汗证（植物神经功能紊乱）案 朱某某，女，78岁。2010年8月20日初诊。主诉：反复潮热出汗2年余。患者于2年以来，反复潮热、出汗、心悸、失眠、上热下寒、肢冷，每天因多汗需更换多次内衣，又觉背心及四肢发冷，虽夏令仍需穿长袖衣裤，否则下肢冷痛难忍，多方医治无效，伴神疲乏力，头晕耳鸣，口干苦，失眠多梦，舌质红，苔薄黄，脉沉细数。诊断：汗证（植物神经功能紊乱），证属肾阴阳失调。治予二仙汤加减，处方：仙茅10克，淫羊藿10克，当归10克，知母10克，黄柏10克，女贞子15克，旱莲草15克，生地15克，百合15克，浮小麦20克，五味子10克，煅牡蛎20克，炙甘草3克。日1剂，连服7天。 2010年8月27日二诊：出汗和烘热显著缓解，头晕减轻，失眠好转，仍畏寒肢冷，原方加巴戟天10克菟丝子15克，日1剂，连服10天。 2010年9月10日三诊：服药后出汗及潮热基本消失，怕冷好转，已能松解衣服，病情趋向稳定，守上方7剂。水煎服，日1剂。随访2年余，病情稳定，常自服上方加减。 按：本例患者年事已高，神疲乏力，脉弱，既有畏寒肢冷等肾阳不足，阴寒盛于下，不能温煦肌肤的阳虚症，又有烘热多汗，失眠多梦，舌红等肾阴亏虚，阴虚生内热，虚热上扰的阴虚症，阴虚重于阳虚，故用二仙汤调和肾阴肾阳，加女贞子、旱莲草、生地、百合加强养阴作用，浮小麦、五味子、煅牡蛎敛汗固涩，初诊因汗出量多，舌红，脉细数，未用巴戟天，待出汗稍减又加巴戟天温肾阳，菟丝子补肾益精。 3、不寐案 李某某，女，72岁，2007年4月22日初诊。主诉：失眠3月余。患者于3个月以来睡眠甚差，难入睡，易醒，有时通夜未能眠，伴烦躁、烘热、心慌心累，时有出汗，瞬时汗即消失，虽热亦不能去衣被，纳差，口干苦，舌红少津，脉沉细。诊断：不寐，肾虚火旺、心肾不交证，治用二仙汤加味：仙茅10克，淫羊藿15克，当归10克，知母10克，黄柏10克，女贞子15克，旱莲草15克，合欢皮15克，夜交藤15克，百合30克，浮小麦30克，生牡蛎30克，炙甘草3克，水煎服，日1剂，连服7天。 4月29日二诊：服药后睡眠明显好转，现每晚能睡四小时左右，口干苦及心累减轻，仍有烘热，舌脉同前，原方加丹参15克、五味子15克，水煎服，日1剂，7剂。 5月6日三诊：睡眠已基本恢复，烘热减轻，一般情况好，在原方基础上调理1月后痊愈。 按：失眠多因脏腑功能失调，气血失和，以至心神失养或心神不安而发病。老年人失眠则多与肾虚密切相关，其特点为在临床上除失眠外往往伴有口干苦、烘热、畏寒、多汗等肾阴阳失衡的症状，肾阳不足则心失温养，肾阴不足则心火失济，均可引起心悸失眠等症，故常治疗以二仙汤为主温补肾阳，滋肾精，泻肾火，调理阴阳，以达安神补心之功。] |
|
|
