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刘阿姨63岁，患有糖尿病12年了。最近半年来，她经常感觉全身肌肉无力、腰酸背痛。 前不久，刘阿姨摔了一跤，随即被家人送往医院，经拍片检查发现她的腿部出现了“股骨颈骨折”。后经骨密度检查证实张阿姨的腰椎、股骨头的骨质均患“低密度改变”。 医生诊断为糖尿病性骨质疏松症和股骨颈骨折。 糖尿病患者发生骨质疏松十分常见，在股骨颈骨折和椎骨压缩性骨折的老年患者中，约有1/3患有糖尿病。 糖尿病容易高发骨质疏松，主要是因为糖尿病除了存在糖、蛋白质、脂肪的代谢紊乱，也会引起钙质流失和骨代谢的异常。 糖尿病的典型症状是多饮、多尿，而大量的钙、磷矿物质就会随着尿液排除体外，如果此时缺乏必要的钙剂补充，就会造成患者的“钙负平衡”，继而引发一系列的激素水平变化，促使溶骨作用增强，最终导致骨质脱钙、骨质疏松。 此外，糖尿病患者体内的活性维生素D水平往往偏低，这会影响钙、磷等矿物质在肠道的吸收。2型糖尿病所特有的胰岛素敏感性下降对于骨骼的破坏更是雪上加霜，它会影响蛋白质的正常代谢，使骨基质合成减少。 而2型糖尿病患者微血管病变，又影响骨的血液供应，不利于骨的重建。 骨质疏松，常发于中、老年人，特别是绝经后女性。 人体的骨骼组织由两部分组成：胶原等蛋白质形成的骨基质，和以钙、磷化合物为主的骨盐。骨盐沉积在骨基质上构成骨骼。 牢固坚硬的骨骼一直保持着“骨形成”和“骨吸收”的动态平衡。这个平衡一旦被打破，就可能会出现各种类型的骨病。 当“骨形成”的速度跟不上“骨吸收”，骨骼中骨量减少、骨组织微结构破坏，就会引起骨质疏松症，使得骨脆性和骨折风险大大增加。 骨质疏松症常常发生得不知不觉，人们无法感觉到骨质的慢慢流失，早期病人常无症状，等感到腰酸背疼、腰弯驼背、身高变矮、稍遇外力即易发生骨折时，已经晚了。 糖尿病患者是骨质疏松的高发人群。2型糖尿病患者常合并骨量减少、骨组织显微结构受损、骨脆性增加，易发生骨质疏松以及骨质疏松性骨折。 糖尿病性骨质疏松症，多见于病史较长的老年糖尿病人，在疾病早期，病人常无明显症状，但随着病情的进展，会逐渐出现腰背部疼痛、驼背畸形、身高变矮、四肢无力、小腿抽筋。严重者可出现自发性骨折或在轻微外力作用下（如咳嗽、打喷嚏、弯腰、负重、挤压、跌倒等情况）发生骨折，骨折部位以胸腰椎、髋部及腕部等处最为多见。 在治疗糖尿病性骨质疏松时，也必须把处理糖尿病放在重中之重的位置。糖尿病病情控制稳定，也就解除了骨质疏松的重大诱因。 1.控制好血糖。 糖尿病患者的骨密度与病程、糖化血红蛋白、血糖、尿白蛋白水平呈负相关，因此积极而有效地控制糖尿病是防治糖尿病性骨质疏松症的关键。 鉴于胰岛素在骨代谢过程中的重要作用，建议糖尿病患者尽可能地采用胰岛素治疗，避免使用可引起骨质疏松的降糖药物（如噻唑烷二酮类）。 2.饮食上补充富钙食品。 糖尿病常规食谱中的钙、镁、锌含量明显不足。因此，糖尿病患者要保持营养均衡，不能过度节食，平时应多吃钙含量丰富的食物，如牛奶等奶制品、富含钙质的蔬菜、豆类以及鱼虾、虾皮、海带、紫菜、白菜、油菜等。这是预防、延缓和治疗骨质疏松症的前提和基础。 3.多晒晒太阳。 多晒晒太阳，紫外线可促进皮肤合成维生素 D，维生素D可促进肠道内钙的吸收。坚持每天不少于半小时的日光照射可以有效地预防维生素 D 的缺乏。 4.坚持有氧运动。 规律性的有氧运动，如慢跑、快走、游泳等，不仅能够帮助糖尿病患者控制血糖和体重，还可以促进钙质在骨骼中的沉积，提高骨密度，增强肌肉力量及机体平衡协调能力，有助于强健骨骼、预防骨质疏松。 5.改善不良生活习惯。 糖尿病患者必须戒除一切不利于骨骼健康的生活习惯，比如吸烟、酗酒、大量饮咖啡、浓茶等。 6.补充钙剂和维生素D 每天适量补充钙剂和维生素D有利于预防和治疗骨质疏松症。 钙剂和维生素D主要用于弥补因饮食结构不合理或日照不足所致的钙和维生素D缺乏。
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