成人后肾腺瘤的MRI特征

本文原载于《中华放射学杂志》2017年第9期

后肾腺瘤（metanephric adenoma，MA）是一种罕见的肾脏原发性上皮源性良性肿瘤，与Wilms肿瘤有关，女性常见^[1]。若能在术前做出准确的无创性诊断，即可能采取腹腔镜下剜除手术，避免实施根治性肾脏切除术，对最大限度保留肾功能有重要意义。笔者旨在探讨MA的MRI特征，为临床诊断和选择合适的治疗方案提供参考。

资料与方法

一、患者资料

回顾性分析2015年11月至2016年9月解放军总医院符合以下标准的患者。纳入标准：（1）经手术及术后病理确诊为MA的成年患者；（2）术前2周内进行过动态增强MRI检查；（3）在进行MRI检查前均未接受过任何治疗及穿刺活检等有创检查。排除标准：（1）图像质量不佳；（2）对侧肾脏缺如或合并其他炎性或恶性肿瘤病变。

6例MA纳入研究，男1例，34岁；女5例，年龄23~51岁，平均（37±10）岁。6例均无血尿、腹痛、乏力、消瘦、尿急、尿频等症状，均为体检时偶然发现。相关实验室检查无明显异常。从临床发现到手术时间为12~68 d，平均（34±25）d。行MRI检查距离手术时间不超过2周。均行机器人辅助下腹腔镜与后腹腔镜局部肿瘤切除术。3例术前诊断为肾癌，3例诊断为肾血管平滑肌脂肪瘤。

二、MRI检查方法

6例均行腹部MRI平扫及动态增强检查。采用美国GE HD Excite 1.5 T（4例）、GE Signa Excite 3.0 T（2例）MR扫描仪，腹部相控阵线圈。采用呼吸门控技术。扫描序列和参数包括：脂肪抑制T₂WI：TR 2 000.0~6 000.0 ms，TE 80.0~104.0 ms，回波链长度8~16，矩阵320×224，层厚5 mm，层间距1 mm，FOV 36 cm×36 cm~40 cm×40 cm。轴面T₁WI：TR 620.0 ms，TE 7.8 ms，余同前。快速梯度回波序列化学位移轴面成像：矩阵256×192，层厚、层间距、FOV同T₂WI。DWI：呼吸触发扫描，使用b=800 s/mm²，激励次数1次，TR 4 600.0 ms，TE 55.2 ms，矩阵128×128，其他参数同前。动态增强扫描采用脂肪抑制T₁WI三维肝脏加速容积采集序列，对比剂采用Gd-DTPA，使用高压注射器经肘静脉以1.5 ml/s流率团注，剂量为0.1~0.2 mmol/kg，注射后追加生理盐水15~20 ml以保证对比剂完全进入体内。分别于注射对比剂后18~20、50~60、240 s行皮质期、髓质期和延迟期扫描。

三、图像处理及分析

将数据传至美国GE AW 4.5工作站及PASS系统影像站。由2名具有5年以上MRI诊断经验的影像科医师共同对以下内容进行观察和测量。观察病变位置、大小（在延迟期测量肿瘤最大径线）和形态，病变有无包膜、瘢痕、囊变、坏死、出血、钙化，T₂WI信号是否均匀，DWI信号强度是否均匀，扫描野内有无肿大淋巴结。测量肿瘤实性部分（结合增强扫描图像的病灶强化处）与对侧相同层面正常肾实质的T₂WI信号。分别测量平扫及增强扫描各期相肿瘤实性强化部分及对侧同层正常肾皮质和髓质的T₁WI信号，并计算增强各期强化幅度，_强化幅_{度=增强扫描信号强度－平扫信号强度}。

ROI放在肿瘤最大层面的实性部分及同层对侧的正常肾皮质、肾髓质，如肿瘤超出肾上、下极，则测量最近层面的正常肾皮质和肾髓质。ROI尽量大，面积≥100 mm²，避开部分容积效应、血管、坏死、出血及钙化。测量病灶ADC值时，在视觉观察DWI信号高、ADC信号低及强化明显处设置ROI。以上数值均每个测量3次，取平均值。

四、统计分析

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。Kolmogorov-Smirnov检验评价计量资料是否符合正态分布，符合正态分布的计量资料用±s表示。采用配对样本t检验比较肾皮质、肾髓质与病灶间的T₁WI信号强度及强化幅度的差异。P0.05为差异有统计学意义。

结果

一、位置、大小及形态

病变均为单发实性肿块（图1，图2），右肾4例，左肾2例。病变最大径（21~79）mm，平均（41±20）mm。5例呈类圆形及卵圆形（图1），1例为不规则形（图2）。以内生为主。

二、MRI信号特征

1．平扫：

病变T₂WI信号均匀1例，稍不均匀3例，明显不均匀2例。5例信号强度比肾实质略低（图1，图3），1例略高于肾实质。DWI呈明显高信号（图4，图5）。ADC显示低信号（图6、图7、图8），病灶ADC值为（0.759±0.211）×10^-3mm²/s。出血2例（图3）；坏死1例；2例可见包膜，T₂WI肿瘤边缘弧线样低信号影，增强扫描延迟期中度强化，呈稍高信号。6例均无瘢痕、脂质及脂肪，未见肿大淋巴结。平扫病灶信号略低于正常肾皮质、高于肾髓质，差异无统计学意义（表1）。

2．动态增强扫描特征：

增强扫描病变持续轻中度强化。动态增强扫描皮质期、髓质期、延迟期，病灶信号强度均低于肾皮质，差异有统计学意义；皮质期、髓质期，病灶信号强度和肾髓质差异无统计学意义，延迟期病灶信号强度低于肾髓质，差异有统计学意义（表1）。延迟期5例病变信号均匀（图9），1例不均匀，内见无强化区。增强扫描各期病变与肾皮质、肾髓质的时间-信号强度曲线均为流入型，病变信号上升缓慢。除皮质期病变与肾髓质的强化幅度差异无统计学意义外，其他期相肾皮质、髓质和病灶比较，强化幅度差异均有统计学意义（表2）。

讨论

MA来源于肾胚胎发育过程中的残留组织，是细胞丰富的肾上皮肿瘤。各年龄均可发病，成人常见。临床通常无明显症状，偶有腰部酸痛、乏力或间歇性肉眼血尿。

一、MRI影像表现

MA多为单发，大小不一，呈类圆形或卵圆形^[2]。平扫病变边缘欠清楚，与肾脏边缘交界多呈杯口征或溢出样等良性改变。假包膜、出血、囊变坏死少见，无瘢痕、脂肪及脂质。本组2例MA可见包膜，T₂WI肿瘤边缘弧线样低信号影，增强扫描延迟期中度强化，呈稍高信号。MA多生长缓慢，挤压邻近的肾实质，继发局部肾小管坏死和纤维组织增生。平扫病变信号比肾实质略低，T₂WI病变信号均匀或不均，不均者内部可见无强化坏死区。动态增强扫描呈缓慢持续强化。延迟期病变边缘清晰，信号均匀，略低于肾髓质的少血供病变。DWI呈均一或环形明显高信号。ADC值低与MA肿瘤细胞较小且紧密密切相关，在一定程度上反映了其病理基础^[3]，量化其受限程度。

本研究中，病灶ADC值为（0.759±0.211）×10^-3mm²/s，较冯强等^[4]报道的良性肿瘤组的ADC值稍低，明显低于高低级别肾癌、非透明细胞癌、嗜酸细胞腺癌等恶性肿瘤。韩文斐等^[5]认为良性肿瘤细胞排列较恶性肿瘤致密，水分子扩散运动受限程度重，故ADC值较恶性肿瘤组低。本研究结果与之相符，ADC值可以为鉴别MA提供参考，提高诊断的准确性。

二、本研究的局限性

因为本病少见，共搜集到6例，样本量少，今后还需继续积累病例证实结论。

综上所述，MA的MRI表现具有一定特征性，以实性病变为主，缓慢持续强化为特征，DWI上表现为高信号，ADC低。诊断还需依据病理结果。

利益冲突

利益冲突　本研究过程和结果均未受到相关设备、材料和药物企业的影响