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颜德馨治疗慢性肝炎验案 验案1 朱某某，男，24岁，工人。1975年3月2日初诊。 因于1974年10月起感乏力，食差。查肝大肋下2cm，肝功能：SGPT 147单位，TTT 12单位，HBsAg阴性。先后服用茵陈蒿汤、甘露消毒丹、绛矾丸，以及五味子、垂盆草、满天星等单方，皆无疗效。症见面色灰暗，神萎纳呆，胁痛心悸，口干不欲饮，小溲黄赤，脉细弦，舌苔薄白、舌尖红绛。湿热蕴于血分，煎熬成瘀。治宜清热化湿祛瘀。药物组成： 广犀角45g(现宜用替代品)，泽兰60g，平地木60g，败酱草60g，金银花60g，北沙参60g，白术60g，白芍药 60g，蒲公英60g，薏苡仁60g，苍术45g，夏枯草60g，天花粉60g，丹参60g。共研细末，蜂蜜泛丸，每服8g, 1日3 次。 服药二月后复查肝功能，SGPT 40单位，TTT 6单位， HBsAg阴性，症状等消失而停药。后因劳累过度引致肝病复发，查肝功能：SGPT 245单位，HBsAg阳性。再以上方连服一月，肝功又复正常，HBsAg阴性。嘱上方丸剂善后，以巩固疗效。随访5年病情未发，患者已恢复工作。 验案2 李某某，男，40岁，干部，1976年8月7日初诊。 1975年春，因肝大做肝功检查发现SGPT 382单位， 16单位，HBsAg阳性，多次住院治疗，未见显效。 症见颜面红斑累累，神萎，头晕，口苦，右胁隐痛不已，腹胀有形，溲赤便秘，左脉弦数、右脉滑数，舌青紫、苔黄膩、中部灰黄。肝强脾弱，湿热瘀滞。当清热解毒，化湿祛瘀。药物组成： (方1)：泽兰15g，败酱草15g，土茯苓30g，广犀角粉 3g(吞)，平地木30g，生薏苡仁18g，猪苓1. 5g，沉香粉1.5g(吞)，茯苓1.5g，郁金6g，川楝子9g，四川金钱草 30g，桃仁12g，苍术9g，大腹皮12g，红花9g，赤芍9g，每日1剂，水煎服。 (方2)：干蟾皮9g，龙葵30g，蜀羊泉30g，白花蛇舌草30g，蛇莓30g，石见穿30g，半枝莲30g，七叶一枝花 30g。每日1剂，水煎服。 以上两方交替服用二月余，复查肝功PT40单位， TTT 6单位，HBsAg阴性，临床症状基本消失，嘱继续服药一月，以后多次复查肝功正常，随访多年，疗效巩固。 验案3 徐某某，女，26岁，工人。患急性乙型肝炎四月，SGPT持续升高，经住院综合治疗效果不显，出院时SGPT仍高达200单位，HBsAg阳性。来诊症见胁痛，烦热，便秘，经事衍期，瘀块累累，脉弦数，舌紫，苔薄膩。肝湿热交着不化，已浸淫血分，殊防延绵。犀泽汤加味主之。药物组成：川黄连3g，金银花9g，茵陈30g，夏枯草12g，泽兰15g，平地木30g，对坐草30g，苍术9g，田基黄30g，垂盆草30g，败酱草15g，熟大黄10g，广犀角粉3g(吞)(现宜用替代品)。水煎，日1剂。 上方服3日后，复查肝功能正常，HBsAg转阴，经事如期而至，所患均已见退，神色亦振。症势已定，以丸巩固，最合时机。同上方加半夏9g，陈皮6g，共研细末，水泛为丸，每服6g，1日2次，随访经年，多次复查肝功能均正常，HBsAg持续阴性，情况良好。 〖按语〗“初病在经，久病入络”，乙型肝炎多系湿热内蕴，久恋不去，则浸淫血分，煎熬致瘀。若单用清热利湿法往往难以奏效，必须佐以活血化瘀法而收效。清代《王孟英医案》记载一例发热身黄、久治不愈的患者，诊为湿热之邪侵扰营血，投犀角、玄参、菖蒲、银花、石膏等而瘳，提示古代早有用清热解毒、化湿祛瘀法治疗肝胆病的经验，颇需进一步研究。应用犀泽汤治疗乙型肝炎，在HBSAg转阴后，仍需继续服药一个阶段以巩固疗效。 验案4 陈某，男，34岁，干部。1995年5月3日初诊。肝病5 载，迭进清热、养阴之品，但症情日重，肝功异常，神萎乏力，脘腹饱胀，面色黧黑，面部疱疹丛发。舌苔白腻，脉弦。辨证系肝病传脾，运化失职，湿浊内蕴。治从疏肝解郁，健脾化湿。药物组成：柴胡9g，苍术9g，白术9g，生蒲黄15g（包），川厚朴9g，青皮6g，陈皮6g，桂枝4.5g，郁金9g，茯苓9g，平地木30g，大金钱草30g。每日1剂，水煎服。上方加减服用4月余，肝功恢复正常，苔腻已化，面苍渐淡，精神亦振，症情稳定。 〖按语〗肝脾两脏关系十分密切。生理情况下，肝木需脾胃之气以培之,病理情况下，肝病最易传脾。临床所见肝病患者常有面色萎黄、胁肋疼痛、胸腹痞满、纳食欠馨、神疲乏力、大便溏薄、舌苔厚腻、脉濡弦等症状，均与肝脾相关。此时应健脾化湿，疏肝解郁，治肝从脾。若盲目补肝，迭进柔腻之品，极易加剧水留湿著，土壅侮木。相反若重视健脾醒脾，脾得健运，元气旺盛，湿浊不生，水谷精微充养肝木生生之气，自能保肝祛痰。 验案5 李某，男，40岁，干部。1989年8月6日初诊。肝功能检查发现PT382，TTT16，HBsAg( )。颜面红斑累累，神萎，头晕，口苦，右胁隐痛不已，溲赤便秘，舌青紫、苔黄膩，左脉弦数、右脉滑数。肝强脾弱，湿热瘀滞。 当清热解毒，化湿祛痰。药物组成：泽兰15g，败酱草15g，土茯苓30g，广犀角粉(吞)(现宜用替代品)3g，平地木30g，猪苓15g，赤茯苓15g，大金钱草 30g，郁金6g，川楝子9g,桃仁12g，苍术9g，大腹皮12g，赤芍药9g。每日1剂，水煎服。 因为患者热毒较甚，故另制白花蛇舌草、龙葵、蜀羊泉、半枝莲、七叶一枝花等清热解毒药物复方，与上方交替服用。2个月后复查肝功：PT40，TTT6，HBsAg(一)，临床症状基本消失，嘱继续服药1月，以后多次复查肝功正常，随访多年，疗效巩固。 〖按语〗嗜食肥甘、烟酒或素体木火有余的肝病患者，临床常见面色晦黄，巩膜混浊，神萎乏力，烦躁易怒，口苦而黏，脘腹胀满，不思饮食，嗳心泛恶，胁肋疼痛，小溲黄赤。舌红而有紫斑，苔黄白而腻，脉弦数或濡数。颜氏认为上述表现既有湿热交结肝脾之征，复有瘀血内滞脉络之象。其病理变化有三端：肝气横逆，克伐脾胃，湿从内生是其y一，肝气郁结，日久化火，热毒内蕴是其二;湿热郁肝，久病人络，浸淫血分，煎熬成瘀是其三。治疗既需清热利湿，又当活血祛瘀。犀泽汤中以广犀角、泽兰人血以清热解毒，活血化瘀;土茯苓、大金钱草、平地木以疏肝清热，利尿化湿;败酱草凉血活血。诸药配伍，共奏清热毒、消瘀血、利湿浊之功效。颜氏治疗中最喜用广犀角、苍术二味。广犀角不仅善清热凉血，且解毒力大功宏，正如李时珍所谓“犀角能解一切诸毒”，对肝病的SGPT长期不降及HBsAg转阴多有殊效;苍术能解郁、燥湿、辟恶，历代诸家对其极为推崇，如刘守真谓：“苍术一味，学者最宜注意。'朱丹溪谓：“苍术治湿，上下中皆有可用，又能总解诸郁。”颜氏临床每多用于肝病湿浊胶结难化者，颇获殊效。 |
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