经方学第六讲-清热活血

1 清热活血法 

取活血药与清热药同用，适用于血热瘀血证。

热毒内遏可熬血成瘀，瘀血郁结也可蕴热化毒，形成瘀热。

多见于各种创伤性炎症、病毒感染、慢性溃疡、变态反应性炎症及结缔组织疾病、出血性疾病、肿瘤等疑难病证。

各种感染发热，若多用寒凉，往往会导致血受寒则凝之弊，治疗用药则宜“温病用凉药，需佐以活血化瘀之品，始不致于有冰伏之虞”；

于清热解毒方药中，加入丹参、丹皮、桃仁、赤芍等化瘀之药，既可提高疗效，又能防止血瘀形成。

而瘀血郁而发热，则属内伤发热，起病缓慢而缠绵，久治不愈，因血瘀部位不同则发热程度也有所区别。

临床则以仙方活命饮、清营汤、犀角地黄汤、清宣瘀热汤、犀泽汤等辨证施治，则瘀消热去，气通血活。

犀泽汤是治疗慢性乙型病毒性肝炎的经验方。

由广犀角（水牛角代）、泽兰、苍术、仙人对坐草、土茯苓、平地木、败酱草组成，功能清热解毒、疏肝活血。

乙型病毒性肝炎的病变过程与温疫、湿温等温病传变规律相似，病邪由外而入。

初期多兼恶寒、发热等卫分症状，随着病情发展，相继出现气分、营分、血分的证候。

慢性乙型病毒性肝炎病久不愈，病机多为湿热毒邪浸淫营血，其缠绵难祛和蔓延流注的特点尤为显著。

若从气分论治，投以疏肝理气、清气泄热之剂，虽也有效，但疗效不长，病易反复。

犀泽汤以广犀角（水牛角代）、泽兰、苍术为主药，清营解毒，泄热祛湿，并配以败酱草辅犀角、泽兰凉血解毒；取仙人对坐草、土茯苓、平地木佐苍术祛湿开郁。

诸药同用，共奏清营泄热、祛湿解毒、开郁活血之功。

方中广犀角（水牛角代）、苍术对慢性乙型病毒性肝炎有特殊疗效。

广犀角（水牛角代）不仅能凉血，还能解毒，临床发现其对乙型病毒性肝炎HBsAg阳性及谷丙转氨酶长期不降者有良效；

苍术苦温，为燥湿要药，与犀角同用，凉血而无寒凝之虑，燥湿而无助火之弊，擅长搜剔营分湿热之邪。

经用犀泽汤治疗病情好转，HBsAg转阴后，为预防其复发，习用犀泽汤改制为丸剂，再服1~2个疗程，以巩固疗效。