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燥为秋季主气，肺属金，其气应予秋；肺为娇脏，喜润而恶燥；肺开窍于鼻，外合皮毛，主呼吸；燥邪多由口鼻、皮毛而入，故秋燥初起，首犯肺卫。秋燥者，可分为温燥、凉燥。费伯雄在《医醇剩义》中曰：“初秋尚热则燥而热，深秋既凉则燥而凉”。即指初秋尚有夏热之余气，多为温燥；而凉燥多发于深秋，秋凉骤至之时。俞根初曰：秋深初凉，西风肃杀，感之者多病风燥，此属燥凉。松原市中医院推拿按摩科赵东奇 凉燥初起与风寒咳嗽相似，与风寒之鉴别在于凉燥并见津气干燥之表现。若燥象不显，但其咳发于深秋，亦多是凉燥。丁老所述之凉燥，具有独特的临床特征及其规律，有别于吴氏、叶氏、俞氏所言。学生在临床上所见，此类凉燥并不在少数，所见病人与丁老描述多数吻合。其辨证要点为：秋凉病作，见暖自减；干咳无痰，见痰咳爽；舌苔薄净，脉细或弦。丁老强调治疗时，不宜强行镇咳，无论中药或西药，往往镇而不止，反而延久不愈，且可增加胸闷憋气。 1.历代医家对凉燥辨治 叶天士在《三时伏气外感篇》中曰：“秋燥一证，颇似春月风温。温自上受，燥自上伤，均是肺先受病。但春月为病，犹是冬令固密之余；秋令感伤，恰值夏月发泄之后。其体质之虚实不同。初起治肺为急，当以辛凉甘润之方，气燥自平而愈。若果有暴凉外束，只宜葱豉汤加杏仁、苏梗、前胡、桔梗之属。···”此条文，叶天士虽言之未详，但前者应为温燥，后者则属凉燥，并提出其病机病位及治法。 吴鞠通之《温病条辨》中完善了秋燥之病因病机及治法方药，并提出秋燥分温燥、凉燥之说。该书《上焦篇·补秋燥胜气论》曰：“燥伤本脏，头微痛，恶寒，咳嗽痰稀，鼻塞，嗌塞，脉弦，无汗，杏苏散主之。本脏者，肺胃也。”“若伤燥凉之咳，治以苦温，佐以甘辛，正为合拍。”现今中医内科学教材也以杏苏散为治疗凉燥之方。 俞根初之《通俗伤寒论》对于凉燥作了较具体的概括：“凉燥犯肺者，初起头痛身热，恶寒无汗，鼻鸣而塞，状类风寒，惟唇燥嗌干，干咳连声，胸满气逆，两胁串疼，皮肤干痛，舌苔白薄而干，扪之戟手”，“凉燥犯肺，以苦温为君，佐以辛甘，香苏葱豉汤去香附，加光杏仁、炙百部、紫苑、白前、温润以开通上焦。上焦得通，凉燥自解。”俞氏之言，凉燥“状类风寒”，但其有别之处在于突出燥证，如“唇燥嗌干，干咳连声…”。叶氏与俞氏立方之意相通，均以辛而温润之药开通上焦，使凉燥自解。 2.丁光迪教授论凉燥 丁光迪教授对凉燥有详尽的描述：“凉燥咳嗽，是症始终是干咳。秋凉骤至，咽中燥痒，其咳即作。痒甚咳甚，晨晚更剧，不能安寐（盖晨晚凉气较甚之故）；咳多则小便自遗，淋漓不止（肺气逆上，不能下及）。咳震胸膺隐痛，气促不舒，咳声嘶急，甚时见有咯血，得温得润则舒，如杯中注入开水，吸其蒸气则更适。天气还暖，病亦自减；凉风再至，咳亦再剧。特别是秋风夹灰尘飞来，喉中难受之极，几如气塞欲绝，而小便滴沥自下，上下交困。此病极少痰唾。得有微痰，却为气机松动，咳爽转愈之象。苦其治不如法，每能延至春初，甚至频年为患，入秋微咳，深秋咳甚，入春才止。舌苔大都薄净，质不光嫩，并微有津；脉细，或见弦象。”故此，丁老自拟辛润理肺汤，对应此证，专为凉燥束肺，气逆干咳而设。 药物组成：带节麻黄4g，带皮杏仁（去尖）10g，炙甘草6g，桔梗5g，佛耳草（包）10g，橘红5g，当归10g，炮姜4g，生姜一片。 方解：方中麻黄、杏仁、桔梗、橘红、生姜，散寒宣肺利咽；甘草、炮姜，温肺益气布津；当归、佛耳草，辛温理肺，甘润下气，尤其当归，味辛性温，富含油性，最善温润，理肺止咳，乃方中要药。 加减：喉中燥痒，频咳不止者，为凉燥郁闭清窍，宜加炒荆芥5g，枇杷叶10g；如咳而遗尿，为肺气失于收敛，宜加五味子3g；如咳咳引胸痛，肺气郁闭，宜加广郁金10g；桃仁泥5g；如兼见咳血者，非火为患，乃频繁咳嗽，震伤络脉，宜加荆芥炭5g，广郁金10g；由干咳辨为咳而有痰，为病情好转之兆，是肺气畅达，驱邪外出的表现，不必加药，若痰多者，可加姜半夏5g。 附验案 于某女5岁家住廊坊于2012年11月8日就诊 诊见：咳嗽1年余，于去年9月中旬发病，入冬加剧，夏季减轻，今年入秋后又明显反复。表现为顿咳，夜甚，咳甚则呕吐，呕吐物为黄痰，每遇凉风，或遇灰尘，咳亦再剧，无咽红及咽痒痛。平素极易外感，自汗显，纳呆、挑食，大便秘结、3~7日1行，眼屎多。2012-9-18日查血象：WBC13.68*109/L，N%88.8%,曾服抗生素及中成药（不详）可获暂效，停药则反复。 处方：麻黄4g杏仁8g炙甘草10g莱菔子12g 苏子10g白芥子8g当归30g炮姜8g 桔梗8g生姜2片5剂 嘱：汗多则日服半付，开锅十分钟后，去滓，浓煎。 2012年11月19日（二诊）：咳嗽十去其八，已不呕，便秘及自汗均好转。（由母亲代述） 处方：麻黄4g杏仁10g炙甘草12g当归30g 橘红12g陈皮10g炮姜8g桔梗10g5付 随访至今：咳嗽尽愈，未曾反复，余症亦减。 此案亦辨为凉燥，方投辛润理肺汤合三子养亲汤。患者年仅五岁，尚不能自主咯吐痰涎，并见有呕吐黄痰，有宿痰内伏之象，故合三子养亲汤以温肺化痰，降气消食。三子养亲汤中三味药皆为行气豁痰之品，多服恐伤正气，故五剂后，呕止、痰渐消，则去之，以免伤中气。此外本案重用当归，取其温润理肺之效，另取润肠通便之功。 （朴德哲整理） |
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