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若要列举目前临床上难治的疑难杂症，干燥综合征可算榜上有名。有没有朋友把干燥综合征和“皮肤干燥”等同在一起的？ 其实，干燥综合征（Siogren Syndrome，简称SS）为慢性炎症性自身免疫性疾病。临床上以干燥性结膜炎、口腔干燥症、类风湿关节炎或其他结缔组织病等表现为特点，到现在对其病因和治疗都没有特别清楚的思路！可以说是非常难治了！ 今天我们就在老中医薛芳老师的启发下，一起来探讨一下这个疾病的中医诊治思路吧！ 依据干燥综合征的特点，将其归属于中医“燥病”范围，似无疑义。 迄今关于本病病原与发病机制，虽有免疫紊乱和淋巴瘤与本病之间存在某种联系或有共同基础之说，但其确实病因病理仍未完全阐发明白。而中医学所论“燥胜则干”（《素问·阴阳应象大论》），“诸涩枯涸，干劲皲揭，皆属于燥”（刘完素《素问玄机原病式》），因燥而致阴液干涸的病变机理，似可弥其不足之一二。目前尚乏根治之术，对症处理效果亦不理想。皮质激素虽为首选药物，但长期应用又非所宜。而中医学所制定“燥者润之”“燥者濡之”的治疗原则（《素问·至真要大论》）在医疗中长期实践，总结出不少滋阴润燥、滋养阴血的治疗方药。 《清代名医医案精华·张千里医案·燥病》中载一类似本病的证治记录，其辨证准确，论理精当，治法合理，用药切合，疗效满意。兹举出供吾辈借鉴。“向有胕肿，或大小足趾痛不能行，每发必纠缠累月，近因心境动扰，先觉脚痛，继以齿痛，延及左半头额颧颊，甚至身热左耳流脓，迄今两旬，耳脓及额俱痛而彻夜不能成寐，烦躁益增，咽腭干燥，耳鸣口干，咯有凝血，食少便难，脉两关弦，素体操劳忧郁，由来久矣。心脾营虚是其质。近来复感风燥之火，上烁肺金，金不制木，肝阳化风化火，上扰清空，肺胃津液皆为消烁，是以现症种种，虚实混淆，宜先用甘凉濡润，以存津液，以化虚燥。鲜生地、知母、胡麻仁、夏枯草、茅根、驴皮胶、麦冬、杭黄菊、西洋参、桑叶、石决明、枣仁、川芎、川贝母。” 据葛氏等观察25例干燥综合征的病情分析，口干、舌燥、鼻干、眼干、咽干、皮肤干燥，以及游走性关节和肌肉酸痛等主要症状，与《医门法律》所记述的“左胁痛，不能转侧，嗌干面尘，身无膏泽，足外反热，腰痛惊骇筋挛……目昧眦疮”等燥病证情基本相符。然燥病为干涩不通之疾，应分内伤外感。外感者，系由天时风热过盛，或因深秋偏亢之邪，始必伤人上焦气分，肺胃先应，时令燥热之邪为患，性质属实。治宜辛凉甘润，滋养肺胃。内伤者，乃人之本病，精血下夺而成，或因汗下失宜，或因偏摄燥剂，或因久食辛辣苦燥，病从下焦阴分而起，肝肾阴亏则槁乎于上，性质属虚。治用纯阴静药，柔养肝肾之阴。大忌苦燥，最喜甘柔。若延误失治，病及血分，精血枯竭，非以血肉有情之品滋填不可。据此详辨本病的病情，既不同于时令燥热之邪侵袭人体引起的秋燥病，又非一般热盛阴伤和阴虚火旺病证可比。而是由汗下失宜，或偏摄燥剂，或久食辛辣苦燥等原因，戕伤阴精，引起胃阴不足、肺阴不足、肝阴不足和肾阴不足，共同存在较为复杂的阴液枯涸、精血亏虚的“内燥”证候。审其因，不外汗下失宜，或偏摄燥剂，或久食辛辣苦燥等诸般缘由；析其理，由“燥”而致胃、肺、肝、肾等脏腑阴液俱虚，精血涸竭；查其症，则有口、舌、鼻、咽、眼、皮肤干燥，以及关节疼痛、筋脉挛急等主要表现；辨其证，属虚无疑；论其治，应以甘凉濡润、滋养阴液、填补精血为法。验之临床，尤须针对病情斟酌处置。 口干舌燥，影响咀嚼，吞咽干燥食物困难，甚至讲话亦不爽利，食不知味，食量少，大便难，形体日渐瘦削，应责之于胃阴不足。胃阴不足，津不上承，轻者口舌干燥，重者筋脉失养而有咀嚼困难、吞咽不便和讲话不爽。后天之本既虚，胃不纳谷，何以滋养五脏六腑、四肢百骸之需，日久必形体羸瘦。治宜滋养胃阴，如麦冬、石斛、天花粉、芦根、西瓜翠衣、火麻仁，以及益胃汤、五汁饮、牛乳饮（牛乳）等方药均可酌情选用。 鼻干，或鼻中有燥热感，嗅觉不敏，声音嘶哑。干咳少痰，痰黏不易咳出，或痰中带血块、血丝，皮肤干燥，毛发焦枯，应责之于肺阴不足。肺开窍于鼻，肺和则鼻能知香臭，肺合皮毛。肺阴不足，鼻窍和皮毛皆失滋养润泽之源，即见鼻干，不辨香臭和毛发枯槁；肺阴不足，肺气失宣，可见干咳痰少而黏；燥伤肺络，故有痰中带血。治宜滋养肺阴，如沙参、麦冬、白及、川贝、五味子、梨皮、阿胶，以及沙参麦冬汤（沙参、玉竹、麦冬、花粉、生扁豆、冬桑叶、生甘草）等方药皆可随证施治。 眼干，自觉无泪或泪液减少，眼部有砂砾摩擦感，反复发生角膜结膜炎，目赤，甚至眼球干燥如橡皮，失去光泽，角膜混浊，视力模糊，眼睑粘连，双侧腮腺肿大和颌下腺肿痛，以及关节、肌肉酸痛挛急，应责之于肝阴不足。肝开窍于目，肝和则目能辨五色，五脏六腑之精皆上注于目，肝之经脉从目系分出下行于颊里。肝阴不足，目失所养，更兼肝经火热循经上扰，故见两目干涩、视物不明和腮腺、颌下腺病变。当宜滋养肝阴。如桑椹、白芍、沙苑蒺藜、山萸肉、炙首乌、当归、羊肝，以及一贯煎等方药均可随证施治。至于关节、肌肉酸痛挛急等类风湿性关节病变，亦应责之于肝阴不足。因肝主一身之筋膜，肝血充盈，浮气于筋，筋脉、关节和肌肉得到肝阴濡养，始能维持其正常的功能活动。肝血不足，血虚不能充养筋脉，即可引起关节、肌肉病变，这种病情与风寒湿邪杂合而至留滞关节、肌肉的痹证则有霄壤之别，切勿混淆。否则径用羌独、荆防、秦艽、苍术、桂附之类苦燥温散之药，非但不效，势必更伤其不足之阴，其病益甚。当宜养血柔肝，滋养筋脉为治。诸如当归、木瓜、鸡血藤、怀牛膝、桑寄生、白芍等药可供配伍应用。 咽喉干燥，耳鸣耳聋，牙齿松动，过早脱落，应责之于肾阴不足。肾开窍于耳，肾和则耳能闻五音，且足少阴肾之经脉从肾上贯肝膈入肺，沿喉咙，夹舌根部。肾阴不足，咽喉、耳窍失却肾精之濡养，则有咽干、耳鸣、不明五音之症；肾主骨，齿为骨之余，牙齿坚固有赖肾阴充养。肾阴亏虚，牙齿失却真阴之灌溉而枯干、松动以至脱落。治宜滋养肾阴，填补真阴，如生地黄、熟地黄、山萸肉、天冬、龟板、鸡子黄、枸杞子、女贞子、黑芝麻，以及左归饮，增液汤、专翕大生膏（人参、茯苓、龟板、乌鸡骨、鳖甲、牡蛎、鲍鱼、海参、白芍、五味子、麦冬、羊腰子、猪脊髓、鸡子黄、阿胶、莲子、芡实、熟地黄、沙苑蒺藜、枸杞子）等方药可针对证情选择施治。 干燥综合征每易合并肾小管性酸中毒，除原有诸般干燥症状外，又出现恶心呕吐、身倦乏力、烦渴多尿等症。查尿比重降低，禁水试验阳性，尿钾增多，血pH、二氧化碳结合力及血钾降低。此等危急病变，似可用肾阴不足，阴虚及气，肾气不能摄纳而尿频、量多、失水来解释。盖肾主水，司开合，调节水液代谢。肾虚日久，摄纳失权，开合失司，故见尿多、脱水。治疗应在滋补肾阴，填补阴血的基础上辅以芡实、金樱子、五味子、山萸肉、桑螵蛸、覆盆子等收敛涩精的药物或可有效。 本病患者常易患感冒。除加重前述干燥症状外，多有发热恶寒、头痛、咳嗽、咽喉红肿干疼等表证。忌用麻桂荆防、苏葛葱姜辛温发散之药，应按秋燥辨证处理。以咳嗽为主者，可选桑杏汤辛凉甘润，轻透肺卫；以咽喉干疼为主者，可选用翘荷汤轻宣上焦燥热，利咽解毒。在辛凉轻透之中，需顾护不足之阴液。 曾遇一口眼干燥综合征患者，初试滋养胃津，服10剂无效。依滋养肺津处方，继服10剂亦未见效。再依滋养肝肾、益血填精法治疗为主，辅以滋养肺胃，服10剂，患者自觉症状有所减轻，嘱其常服。肾阴为先天之本，是人身阴液的源泉，对五脏六腑、四肢百骸有濡养滋润作用，肾阴充而肝阴、肺阴、胃阴满；肾阴虚则肝阴、肺阴、胃阴亏。故从滋养肾阴，填补阴血着手，辅以柔肝、润肺、滋胃之药，似是中医治疗本病的一条途径。谨望同道在实践中予以修正、充实并发展之。 好 · 书 · 推 · 荐 老医治难病——燕赵名医薛芳50年临证经验 本书较完整地收录、整理了薛老临证50多年治疗内科疑难危重病症的思路、方法及经验体会，包括冠心病、心律失常、病毒性心肌炎、风心病、短暂性脑缺血发作、高血压、肺心脑病、呼吸窘迫综合征、皮质醇增多症等疑难病症，内容丰富，经验独到，方法具体，体会深刻，切合临床，真实反映了一位名老中医以人为本、扎实临床、不懈探索的大医精神，颇具实用及参考价值。 扫描二维码免费试读电子书 版权声明 |
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