不安腿综合征（RLS)验案一则

     沈 x. 女 80岁。 2012年11月19日初诊
    患者每于入晚则双小腿肚肌肉发胀，内有虫行感，间有麻痛已近十年，症状加重一年。曾在多家医院就诊，诊断不明，屡服鎮静安神、扩张血管平滑肌、营养神经等中西药物罔效。来诊时症见：形容瘦削萎黄，步态迟滞，寡言少语。询云每晚静卧时双小腿肚肌肉发胀，内有虫行感，间或麻痛不重，需多次下床按压、行走始安，由此严重影响睡眠。昼日感头暈乏力，双耳蝉鸣，双目干涩，食少腹胀（每歺主食不到一两），且畏食荤腥，大便多为溏泄，终日弱不禁风寒，但稍热又难耐于常人，如是闭门自守，莫衷一是。观舌淡黯红，苔薄黄，舌体瘦长，脉虚细尺弱。查：軽度贫血貌，四肢关节（一），下肢腓腸肌无萎缩，双下肢肌力、肌张力正常，病理征（一）。
    无阳性家族史
    根据外院检查资料排除多发性周围神经病，小午蹈病，拟诊不安腿综合征（RLS)。
    辨证为肝脾肾多脏亏损，精血不足，生化乏源，筋脉失养，清窍失利。治拟填补精血，多脏同调。药用：
当归15g 川芎15g. 菊花10g. 枸杞子15g. 熟地黄15g. 牡丹皮10g 沙苑子15g. 菟丝子10g. 天麻10g. 鈎藤15g. 石菖蒲15g. 远志10g. 珍珠母（先煎）30g. 煅磁石（先煎）30g. 葛根30g. 焦神曲15g
    以上方出入，連续服湯剂两月，至2013年1月11日来诊时主诉已彻底擺脱小腿肚不适，夜能安寐，故头晕、耳嗚、目涩随之减轻，面色红润，食欲大进，已增重三公斤，全身有力，决定不日回南方过年。
    按：不安腿综合征（RLS）又称不宁腿综合征，1685年于西方首次记述，至今对其病因、发病机理尚不十分清楚，神经系统无明显阳性体征，脑电图、肌电图检查正常。有认为与局部缺血，代谢障碍导致组织缺氧及代谢产物蓄积而引发疾病，也有认为与精神因素、遗传因素有关。无特效疗法。我认为属于中医＂虚风内动＂表现，宜从氣血、寒热、湿瘀及何脏虚损进行辨证论治。
    夲患主苦双小腿肚肌肉发胀，有虫行感等，这是筋膜功能失调，为动风之征。缘于素体羸弱，加之高龄久病，属＂虚风内动＂无异。病由肝肾精血不足，筋脉失养，虚风内动致筋脉拘挛，伸缩不能自如，故<诸病源候论>曰＂肝芷血而候筋，虚劳损血，不能荣养于筋，致使筋氣极虚，又为寒邪所侵，故筋挛也＂。昼属阳，夜属阴，夜来阴氣較盛，且寒主收引，故症状每于晚间发作。明.章璜<图书编.肝脏说>云＂肝亏则筋急＂，汉.华陀<中芷经>云＂肾生病则腿筋病＂，进一步表明该病与肝肾有关。肝肾乙癸同源，夲患的精血不足，一因禀赋不足，二因后天脾胃亏虚，既有摄入不足，又有纳运不健，使＂中焦受氣，取汁变化而赤是为血＂之血源不足。故方中选用佛手散（当归，川芎）养血柔肝，杞菊地黄湯意加菟丝子滋肾填精，加珍珠母、磁石、天麻、鈎藤、菖蒲、远志以息风潛阳，开窍通闭。另石菖蒲之辛温，入心肝经，还能宁神、健胃，加入上方中可以增强疗效。此外，方中加入焦神曲以健脾消食，是为防止患者虚不受补，加入葛根是根据其药理成分含有黄酮甙，能缓解肌肉痉挛而用。