 杏林墨香第67期 致力于打造中医盛筵  傅青主 傅青主(1607~1684年）本名傅山，字青竹，后改字青主，阳曲(今山西省太原市尖草坪区向阳镇西村)人，初名鼎臣，别号公它、公之它、朱衣道人、石道人、啬庐、侨黄、侨松等，先世居山西大同，后徙于山西忻州，他是著名的学者，对哲学、医学、儒学、佛学、诗歌、书法、绘画、金石、武术、考据等无所不通。他被认为是明末清初保持民族气节的典范人物。傅青主与顾炎武、黄宗羲、王夫之、李颐、颜元一起被梁启超称为“清初六大师”。 傅山可是明末清初时的传奇人物，一手书法丹青，流传到现在可谓价值不菲啊！ 《贺毓青丈五十二得子诗》  绢本 25.4×336.8cm 康熙六年（1667丁未） 2010嘉德秋季拍卖会 成交价格：￥48,720,000 再有让大家耳熟能详的就要数梁羽生的武侠小说《七剑下天山》中莫问剑的使用者了。  除了以上的身份，傅青主还被称为“医仙”，传世著作有《傅青主女科》《傅青主男科》《大小诸证方论》等，在山西当地流传着许多他的医疗事迹。下面就给大家介绍几个傅青主调经名方及临床应用病例。  傅青主治痛经三方 壹 宣郁通经汤 来源 源于清傅青主《傅青主女科·调经·经水未来腹先疼二十一》 组成 白芍五钱，酒炒 当归五钱，酒洗 丹皮五钱 山栀子三钱，炒 白芥子二钱，炒研 柴胡一钱 香附一钱，酒炒 川郁金一钱，醋炒 黄芩一钱，酒炒 生甘草—钱 用法 水煎服。 功用 开郁清热，通经止痛。 主治 妇人有经前腹疼数日，而后经水行者，其经来多是紫黑块。 方解 方中重用当归、白芍养血柔肝，柴胡与郁金疏肝解郁，畅通血行；制香附透气人营，理气活血止痛，丹皮性寒入血分以清血热，栀子、黄芩和白芥子合用苦寒以清泻里热，佐生甘草清热解毒，并调和诸药。诸药合用，共奏开郁清热化瘀止痛之功，使郁开热退瘀除则痛止。 医论 妇人有经前腹疼数日，而后经水行者，其经来多是紫黑块，人以为寒极而然也，谁知是热极而火不化乎！夫肝属木，其中有火，舒则通畅，郁则不扬，经欲行而肝不应，则抑拂其气而疼生。然经满则不能内藏，而肝中之郁火焚烧，内逼经出，则其火亦因之而怒泄。其紫黑者，水火两战之象也。其成块者，火煎成形之状也。经失其为经者，正郁火内夺其权耳。治法似宜大泄肝中之火，然泄肝之火，而不解肝之郁，则热之标可去，而热之本未除也，其何能益!方用宣郁通经汤。此方补肝之血，而解肝之郁，利肝之气，而降肝之火，所以奏功之速。 临证提要：此方主要是治疗肝经郁火，血瘀胞络而致的痛经病。就临床体验采看，痛的时间，有在经前，有在经后，有在行经期中，不必如傅氏所讲，仅在经前疼痛。至于疼痛的性质，也有参考价值，比如胀痛厉害可加台乌、沉香等行气之品，如刺痛明显，可加蒲黄、五灵脂等活血止痛之剂。经来时，町以有紫黑血块，但也可以是淡色的血液。关键问题是月经量少。舌质红，苔或白或黄，口干，口苦，脉数，心烦易怒。不论是单纯的，或是兼证较复杂的肝经郁火所致的痛经病，只要具备痛经、量少、舌红、口苦、脉数这几个主要症候，都可以使用此方再根据临床上的具体表现，加减出入，就能获得良好的疗效。此方临床应用甚广：乳腺小叶增生、赤带、继发性不孕、功能性不射精、 座疮、乳泣乳衄、乙肝后胁痛等，临床辨证时注意对病因的问诊，情绪抑郁化火乃是重要病机。 临床病例： 鲍某，16岁，未婚。1987年8，，月诊o，月经初潮13岁，经前腹痛持续3年余，每于经前二天感小腹部疼痛，以胀痛为主，时有针刺样剧痛，疼痛剧烈时，有紫色血块，且有块下痛减之感，疼痛可持续1—2天。刻下经前腹痛又作，经稠色紫有块，块下后疼痛减轻，舌红微紫，·苔薄黄、脉弦紧。中医辨证属瘀热内阻，气机不畅型痛经。拟宣郁通经汤化裁。柴胡、郁金、丹皮、黄芩、五灵脂、赤白芍各l0g，制香附15g，甘草、白芥子各6g，三七粉3g（冲服）。服3剂后，疼痛明显缓解，月经块少且经流通畅。其后嘱患者按月经周期前五天服药5剂，调治3个月，腹痛渐轻，直至消除。1年后追访，月经按时来潮，经量、经色均属正常，经前腹痛未作，经期血块消除。（张有明.宣郁通经汤治疗青春期痛经.四川中医，1992，(12)：42） 贰 调肝汤 来源 源于清傅青主《傅青主女科·调经·行经后少腹疼痛二十二》 组成 山药五钱，炒 阿胶三钱，白面炒 当归三钱，酒洗 白芍三钱，酒炒 山萸肉三钱，蒸熟 巴戟一钱，盐水浸 甘草一钱 用法 水煎服。 功用 滋补肝肾，调经止痛。 主治 妇人有少腹疼于行经之后属肾精亏虚者。 方解 方中山药、山萸肉、巴戟补肾中之精，阿胶滋阴以生肾水，当归活血止痛，白芍柔肝止痛，甘草缓急止痛，共奏补肾水以泄肝中之火，水足而肝气得安，肝气得安则脾气和之功，故肝肾得滋，精血充沛，冲任得养，疼痛得止。 医论 妇人有少腹疼于行经之后者，人以为气血之虚也，谁知人以为气血之虚也，谁知是肾气之涸乎!夫经水者，乃天一之真水也，满则溢而虚则闭，亦其常耳，何以虚能作疼哉?盖肾水一虚则水不能生木，而肝木必克脾土，木土相争，则气必逆，故尔作疼。治法必须以舒肝气为主，而益之以补肾之味，则水足而肝气益安，肝气安而逆气自顺，又何疼痛之有哉!方用调肝汤。此方平调肝气，既能转逆气，又善止郁疼。经后之症，以此方调理最佳。不特治经后腹疼之症也。 临证提要：调经汤虽专为行经后少腹疼痛而设，用于肝肾亏虚，精血暗耗，精亏血少，冲任火濡，血海空虚而导致的痛经。有调补肝肾，养血缓痛之功效。而目前诸多医家对此方广泛应用，用此方治疗闭经、崩漏、经行乳房胀痛，阴痒等疾病，效果也满意。 临床病例： 章某，女，34岁，诉近3个月来，每次月经将净时，小腹绵绵作痛，直至经净重周方止，经量偏多，色红夹块，5日自净。腹痛时纳谷不香，大便溏薄，日行1—2次，舌淡边尖红，脉细弦。当时考虑为经后气血亏虚，脾运不健，故予八珍汤合参苓白术散加减7剂o 1个月后患者来复诊，又值经净1天，腹痛又作，诸症如前。诉上次服药后，纳谷有增，大便已实，但腹痛未减。予做妇科检查及盆腔B超，均未发现异常。细问其因及伴随症状：近几月来，工作压力大，情志不畅，经前1周起两乳作胀，心烦易怒，经行后两乳仍微胀不适，至经净10余天方消。想起《女科》经后腹痛调肝汤主之，予淮山药10g，阿胶珠10g，山萸肉10g，制黄精10g，炒当归10g，炒白芍20g，醋柴胡6g，炒白术10g，云茯苓10g，巴戟天重0g，共7剂，并嘱服完后要复诊。1周后患者复诊时诉：服药3剂后腹痛已止，乳胀也消，大便渐实，纳谷有增。（周惠芳.《傅青主女科}调经方临床应用拾得.辽宁中医杂志，2008，35(5)：665） 叁 温脐化湿汤 来源 源于清傅青主《傅青主女科·调经·经血将来脐下先疼痛二十四》 组成 白术一两，土炒 白茯苓三钱 山药五钱，炒 巴戟肉五钱，盐水浸 扁豆炒，捣，三钱 白果十枚，捣碎 建莲子三十枚，不去心 用法 水煎服。 功用 利湿散寒，温通经脉。 主治 妇人有经水将来三五日前而脐下作疼，状如刀刺者；或寒热交作，所下如黑豆汁。 方解 方中白术以利腰脐之气，佐以巴戟、白果以通任脉，扁豆、山药、莲子以卫冲脉，综合药方，利湿而温散其寒，调理冲任之脉，月经自然调理正常。 医论 妇人有经水将来三五日前而脐下作疼，状如刀刺者；或寒热交作，所下如黑豆汁，人莫不以为血热之极，谁知是下焦寒湿相争之故乎!夫寒湿乃邪气也。妇人有冲任之脉，居于下焦。冲为血海，任主胞胎，为血室，均喜正气相通，最恶邪气相犯。经水由二经而外出，而寒湿满二经而内乱，两相争而作疼痛，邪愈盛而正气日衰。寒气生浊，而下如豆汁之黑者，见北方寒水之象也。治法利其湿而温其寒，使冲任无邪气之乱，脐下自无疼痛之疚矣。方用温脐化湿汤。此方君白术以利腰脐之气；用巴戟、白果以通任脉；扁豆、山药、莲子以卫冲脉，所以寒湿扫除而经水自调，可受妊矣。倘疑腹疼为热疾，妄用寒凉，则冲任虚冷，血海变为冰海，血室反成冰室，无论难于生育，而疼痛之止，又安有日哉! 临证提要：此方临床上多应用于痛经及继发性不孕症，其疗效满意，临证时经量多者加仙鹤草、茜根、益母草；经前乳房胀痛者加柴胡、白芍、橘核、川楝子；经来腰痛加杜仲；经行头痛时加蔓荆子、白芷、菊花；有瘀块加桃仁、红花、牛膝。如寒湿明显用此方效不佳，可采用《妇人大全良方》中的温经汤(当归、川芎、白芍、莪术、牛膝、丹皮、人参、桂心、甘草)加减。 临床病例： 王某，女，23岁。2002年9月12日初诊。行经腹痛，月经量少2个月。患者平素月经正常13岁初潮，周期4—5／28—30天，经时无不适感。3个月前外出旅游时正值经期，曾下水游泳，当时未有不适。近2个月来经时出现小腹疼痛，月经量少色黑。现月经第2天，舌苔白腻，脉沉紧。中医诊断：痛经(寒湿凝聚)，因正值经期，予少腹逐瘀汤3剂口服，症状稍好转。嘱下次来经前10天服温脐化湿汤。药用：炒白术30g，炒山药、巴戟肉、建莲子各15g，茯苓、炒扁豆、白果各log。4剂，每日1剂，水煎服。第二次月经时经量增多，颜色好转，小腹疼痛减轻，第三次来经前10天继服上方4剂后月经转为正常；腹痛消失。（贾玲允.温脐化湿汤治验2例.山西中医，2009，25(3)：29） 版权声明 |
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