“快乐的小大夫”为您解答 食道癌概述食管癌是人类常见的一种消化道恶性肿瘤，位于全球肿瘤发病率的第八位，肿瘤死亡率的第六位。在我国，居城市恶性肿瘤死亡顺序的第四位，农村第三位。食管癌在全世界和在我国，其发病均有明显的地区差异。我国的华北太行山地区，大别山地区，四川北部，江苏北部，东南闽粤交界的沿海地区和新疆哈萨克族居住地区等，属食管癌高发区。 食管癌在我国，特别是农村高发地区，仍然严重威胁着人民的健康。食管癌发病年龄以55~74岁最为多见，男性罹患率是女性的10倍，是中老年人群的常见病。食管癌早期并无症状，因此常被忽略，有吞咽困难时，往往肿瘤已经阻塞食管60%以上。 食道癌病因1、遗传病学 很多疾病都表现出一定的遗传性或者家族聚集性。有资料显示，在我国的食管癌高发区域，有着较高的阳性家族史，并以父系为主，高发区的居民在迁居外地后仍有很高的发病率，这些现象说明食管癌与家族遗传有着密切的关系。 2、 细菌因素 幽门螺杆菌（简称Hp），被认为是胃溃疡甚至胃癌的直接病原。1994年世界卫生组织/国际癌症研究机构（WHO/IARC） 将幽门螺杆菌定为Ⅰ类致癌原。 3、病毒因素 病毒在食管癌的发病中也起了不可忽视的作用。人乳头瘤状病毒（HPV）与宫颈癌的关系已经被证实。 4、 真菌及亚硝胺类化合物因素 食用霉变食物会引起癌症，已经是一个共识，如粮食、酸菜以及霉变食物中的黄曲霉菌等，有着较强的致癌作用。 5、 饮食因素 饮酒、不良的饮食习惯，以及食物的慢性刺激，均可引起食管粘膜屏障的损伤，导致癌前病变的发生，最终形成食管癌。 6、 其他因素 营养及微量元素在国内外的研究中同样引起了足够的重视，被视为导致食管癌的重要危险因子。 7、 中医观点 食管癌在中医中属于噎膈、癥瘕的范畴。噎膈是指吞咽食物哽噎不顺饮食难下。噎即噎塞，指吞咽之时哽噎不顺；膈为格拒，指饮食不下。我国古代医家多将噎膈病因病机归为七情内伤、酒食不节、久病年老等，致使气痰瘀交阻，津气耗伤，胃失通降而成。 食管癌和其他恶性肿瘤一样，是多种致癌因子共同作用于食管粘膜，引起食管粘膜细胞的变异和增生的复杂过程，并且呈现高增值低分化，具有转移力的特性。其中致癌基因与抑癌基因的失衡是导致肿瘤发生的主要原因。随着分子生物学的发展，还发现在食管癌的发生发展过程中涉及到多个基因的改变，是多个基因协同作用的结果。 危险因素1、甲苄亚硝胺、硝胺等在胃内合成致癌物亚硝胺而诱发食管癌。 2、由霉变食物所产生的各种真菌毒素的感染，与食管上皮细胞异常有密切联系，是诱发食管癌变主要原因。 3、食物刺激作用如进食烫热饮食、烈酒、大量胡椒、咀嚼槟榔等以及食管损伤、食管疾病时，也能引发食管癌。 4、营养不良和微量元素缺乏，是食管癌患者群体发病特点。 5、食管癌的发病，也常表现为家族性聚集现象。 食道癌早期可以没有明显症状1、轻微的或偶尔的食物下咽梗噎感； 2、进食时胸骨后。心窝部有针刺。烧灼或摩擦样疼痛； 3、与进食无关的食管内异物感； 4、咽部干燥及颈部紧缩感； 5、进食时在食管行经的某一部位有食物停滞感； 6、胸骨后闷胀不适感。 食道癌症状食管癌的自然病程平均为3年或更长，其临床症状如下： 1、食管癌早期症状轻微且不明显。表现为下咽有梗阻不畅感、食物在某位有停滞、胸骨后不适及烧灼疼痛感。下段食管癌患者还会引起剑突下或上腹不适、呃逆、嗳气。 2、病情发展至中晚期时，患者出现声音嘶哑、吞咽困难、食物反流、背部肩胛区或胸骨持续钝痛、呕血或黑便等症状。期间病状虽会有所加重或减轻，但总趋向是持续性加重。若出现厌食或体重明显减轻症状，则表明癌已广泛转移。 3、晚期患者会出现恶液质、脱水、黄疸、腹水、气管压迫致呼吸困难、声带麻痹、昏迷等症状，并伴有水、电解质紊乱。当癌浸润穿透食管、气管、肺门、心包、大血管等,将引起纵隔炎,脓肿、肺炎、肺脓肿、气管食管瘘、致死性大出血等并发症。 由于早期食管癌很易出现漏诊、误诊，所以及早发现和正确诊断对于患者具有重要意义。 食道癌检查方法1、纤维食管镜检查 ：可以在直视下观察肿瘤大小、形态和部位,同时也可在病变部位做活检或镜刷检查,还可用活体染色法,提高检出率。该法与脱落细胞学检查相结合,是食管癌理想的诊断方法。 2、食管B超：在肿瘤阻塞程度较不严重的病人，经食管B超可以量得肿瘤侵犯食管的深度，以及附近是否有淋巴转移，是食管癌分期的重要参考。 3、食管造影：可以帮助了解食管癌侵犯的长度以及有无产生食管瘘管。 4、CT检查：可以充分显示食管癌病灶大小、肿瘤外侵范围及程度。CT扫描还可帮助外科医生决定手术方式,指导放疗医生确定放射治疗靶区,设计满意的放射治疗计划。 5、食道脱落细胞学检查：方法简便，受检查痛苦小，假阳性率低，经过实践证明在食管癌高发区进行大面积普查切实可行，总的阳性率可达90%以上。 6、骨扫描：可以帮助了解食管癌是否已转移至骨骼。 食道癌治疗1、食道癌的手术治疗 只要患者全身状况允许，除有远处转移的Ⅳ期病变外，均应争取手术治疗。颈段癌多以放疗为主；食管胸中段和上段癌多以手术为主的综合治疗；食道下端应争取积极手术治疗；食管小细胞癌应以放化疗为主。 2、食道癌的放射线治疗 除食管瘘、远处转移、明显恶液质、严重的心肺肝疾病外，均可行放疗治疗。单纯外放射治疗5年生存率平均10%。 3、食道癌的化学治疗 食管癌对化疗相对敏感，80%以上就诊时已属晚期，因此全身化疗在综合治疗中占有重要地位。选用最有效的方案及最适剂量和疗程，科学合理的与放疗和（或）手术结合才是提高食管癌治疗效果的主要途径。 4、食道癌动脉灌注化疗 多适用于中晚食道癌。 5、食道癌中医药物治疗。 食道癌的三级预防1、 一级预防： 病因预防：避免水源污染，减少水中亚硝胺及有害物质，调整饮食习惯，不吃过热食物，不食粗糙过硬食物，防霉去毒;少饮高度列性酒，不吸烟。 发病学预防：应用预防药物，积极治疗食管上皮增生，处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室等。 2、 二级预防：早期发现，早期诊断和早期治疗。出现“四感”症状之一者，应及时找有经验的专科医生诊治，或建议定期做胃镜检查或放射科检查。 3、三级预防：尽理提高食管癌病人的治愈率，生存率和生存质量，注重康复，姑息和止痛治疗。对病人提供规范化诊治方案，进行生理、心理、营养和康复方面的指导。做好临床终翔，提高晚期病人的生存质量。 预防对策： 4、不吃发霉变质食物;不吃过热、过烫食物，喝茶、喝粥以50℃以下为好;防止水源污染、改善水质;不吸烟、不饮烈性酒;补充人体所需的微量元素;多吃蔬菜水果，增加对维生素C的摄入。易感人群监视，普及防癌知识，提高防癌意识。 欢喜关注“快乐的小大夫” |
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