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作者：孟 灿 六安市中医院 目前我国早期胃癌的诊断率依然比较低，白光发现可疑的病灶是诊断的重点和难点。白光下若没有发现病灶，放大胃镜也就不能派上用场，相关的放大胃镜知识也不能应用于实战，加之现在很多单位还没有NBI和放大镜，所以对于内镜医师白光内镜是一切内镜的基础，下面就我个人的认识与各位同道交流白光下寻找早期胃癌这个话题，不妥之处望批评指正。 （一）充分的术前准备 充分的术前准备是发现早期胃癌的第一个关键，有条件的单位术前尽量在检查前半小时给病人西甲硅油、链霉蛋白酶等相关清除泡沫剂粘液的药物。这好比在地面上吐一口痰，痰下面的地板究竟是什么样大家都无从知晓。同样的道理，我们胃里面的更是这样，泡沫和粘液下的黏膜都是视角盲区，被它们覆盖的部分，不仅看不见整个病灶，还不看不清病灶的边界和色调。 但是目前依然还有很多单位没有上述相关药品，怎么办？那唯一能做的就是多用水冲洗，用50ml的注射器往活检孔道里注水，用注水泵冲水都可以。就我的经验来说：单纯地用水冲洗，清除泡沫的效果还可以，但对粘液一般需要多次冲洗。出现早期胃癌的地方一般都在萎缩肠化的区域，萎缩走的路线“胃窦——胃角——胃体小弯——贲门——胃体前后壁——胃体大弯”，萎缩区域一般覆盖的粘液较少，但贲门例外，因为在检查的过程中病人会经常吞咽口水而污染贲门附近的黏膜，若在对贲门进行360°倒镜翻转观察之前临时冲洗效果相对较理想。 而对胃体大弯侧的粘液，一般很难用水冲干净。但粘液是透明的，不会遮掩下面的黏膜，我们仅需要把体大弯的泡沫冲吸干净，一般就可以应付绝大部分的病例了。即使在体大弯侧的非萎缩区域出现癌，也常常为低分化癌，而这样的病灶一般都是凹陷的褪色调，与正常的橘红色或者红色的黏膜可以进行强烈的对比，把泡沫冲洗干净皱襞充分展开后，一般不会漏诊。 【病例1】 白光下：胃体见1类圆形溃疡，边界“清晰”，溃疡周围附着少许粘液。 它的边界真的是这样的？它真是个良性溃疡么？然而冲洗后......
【病例2】 冲洗泡沫后，在原本泡沫掩盖之下的萎缩背景之上的黏膜出现发红的浅隆起灶...... 后续内容，敬请期待。
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