早期胃癌ESD术后复发病例

例1 胃窦早癌

78岁男性患者，因胃窦前壁早期胃癌（0-IIa型）接受ESD，病变整体切除。组织病理学检查显示高分化的管状腺癌（tub1）大小为30mm×22mm，局限在黏膜内。未见淋巴管侵犯或溃疡形成，无未分化型成分，切缘阴性。因此，该病变符合eCuraA标准。

图1 内镜显示为0-IIa型胃窦前壁（箭头）的早期胃癌。(a)白光；及(b)NBI

图2(a-c)ESD组织病理学检查显示高分化管状腺癌（tub1），直径为30mm×22mm，局限在黏膜内。未发现淋巴管侵犯或溃疡形成，无未分化型成分，边缘阴性。

2年后，食管胃十二指肠镜检查显示了一个轻微凹陷、表面不规则的术后ESD疤痕。活检病理怀疑是腺癌。再次ESD手术切除肿瘤。组织学检查显示高分化型管状腺癌（tub1）。病灶6mm×4mm大小，局限在黏膜内。未发现淋巴管侵犯，切缘阴性。提示根治性切除，符合eCuraA标准。

图3 复查内镜，术后ESD瘢痕（箭头）（a，b）内有一个不规则的、轻微凹陷的病变。病灶的NBI-ME（箭头）（c）上显示不规则微血管。

图4 (a-c)ESD组织病理学检查显示，高分化管状腺癌（tub1），大小为6x4mm，局限在黏膜内。未发现淋巴管侵犯，切缘阴性。

例2  贲门早癌

65岁男性患者。“贲门早癌行ESD术后2年余”于门诊复查胃镜提示：贲门早癌。病理提示：贲门高级别上皮内瘤变。

图1（a、b)白光内镜：贲门部可见术后ESD疤痕，可见凹陷病变（0-II型），表面发红，大小约10mmx8mm。

图2 （a、b） NBI-ME:病灶与周围背景黏膜可见清晰边界线，凹陷内可见不规则的腺管，可见大小、形态不一的微血管。

图3 (ab) ESD标本病理诊断：胃(贲门)黏膜呈修复性瘢痕组织改变伴局灶高级别上皮内瘤变/高分化管状腺癌（tub1），底部及周缘切缘干净，脉管内未见瘤栓。

结论

分化型黏膜内胃癌行ESD治疗后，即使在达到治愈性切除后，仍需使用NBI仔细观察。