|
一个胃六张图，找找胃瘤在何处？ 患者为一40岁女性 Q: 请根据六张图判断以下问题： 1. 是否存在幽门螺杆菌（Hp）感染？ 2. 胃内萎缩程度如何？ 3. 异常所见位于哪里？ 4. 异常所见的胃癌判定？ A: 多发胃底腺息肉中呈退色调的高分化腺癌 FAP（家族性腺瘤性息肉病）全结肠切除术后 1. 胃内黏膜无萎缩表现，考虑Hp未感染胃（Hp抗体<3 U/ml）。 2. 胃内无萎缩。 3. 胃底腺区域可见多发胃底腺息肉，穹隆部可见一片退色调区域（图5箭头标注区域▼）。针对退色调区域接近观察（图6▼），可见相对于周围胃底腺息肉此区域黏膜不整。 4. 与周围胃底腺相比，呈现出边界较清晰的凹陷性病变，需考虑胃癌。 退色调区域可能的范围▼ 退色调区域NBI放大观察黏膜呈管状结构，与周围黏膜明显不同▼ 近端胃切除标本（白线内为肿瘤区域）▼ 最终诊断： 胃底穹隆部，0-IIa，70X44 mm，pT1a(M)，tub1 病例小结： 虽然FAP的胃内可见多发胃底腺息肉，但由于高分化型腺癌多为退色调改变，相对于息肉更应该关注其退色调的变化。 拓展知识： FAP（Familial adenomatous polyposis）家族性腺瘤性息肉病是一种常染色体显性遗传性疾病。主要病理变化是大肠内广泛出现数十到数百个大小不一的息肉，严重者从口腔一直到直肠肛管均可发生息肉，息肉数量可达数千个。息肉常密集排列，有时成串、成簇。发病初期无明显症状，随着息肉的增多、增大，患者可出现腹部不适、腹痛、大便带血或带黏液、大便次数增多等表现。 FAP的共同特征是大肠黏膜上广泛分布大量小型腺瘤，息肉的数量随着年龄增大而增多，开始生长的平均年龄是15岁，直径一般＜1 cm，息肉多数是宽基底，＞2 cm的息肉通常有蒂。 组织学类型包括管状腺瘤、管状-绒毛状腺瘤或绒毛状腺瘤，以管状腺瘤最多见，呈绒毛状腺瘤结构的十分少见。息肉越大并且越呈绒毛状，发生局灶性癌的可能性越大。家族性腺瘤性息肉病如不予治疗，不可避免地出现癌变，且可表现为同时多原发性肠癌。 以下是另外补充病例图： 家族性腺瘤性息肉病(FAP)并分化癌tub1 家族性腺瘤性息肉病(FAP)并胃癌tub1 作者：扫地僧一听 来源：扫地僧一听 |
|
|
