和癌痛说拜拜

癌痛是指恶性肿瘤、肿瘤相关性病变及抗肿瘤治疗所致的疼痛，是恶性肿瘤患者最常见的症状之一，初诊患者癌痛发生率约为25%，晚期患者癌痛发生率约为60%-80%，重度疼痛者往往伴失眠、焦虑、抑郁、乏力、食欲减退等，严重影响患者生活质量。尽早、规范、彻底的控制疼痛是十分必要的。

癌痛产生的原因主要为肿瘤直接侵犯或压迫疼痛敏感组织，如肿瘤侵犯骨、软组织、神经、内脏和血管，疼痛的严重程度不与肿瘤分期直接相关，而与其部位、产生的原因及个体敏感性相关，也并不是所有的癌症都会出现疼痛。

癌痛按期疼痛程度，结合特定评估方法（VAS法、NRS法、脸谱法等），可分为轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛。

癌痛的治疗原则

1、 口服及无创途径给药：首选口服，对于不宜口服者可选择非口服给药途径，如：透皮贴剂、栓剂纳肛止痛，也可持续静脉或皮下输注止痛药。

2、按阶梯给药：需根据癌痛的严重程度有针对性的选用不同镇痛强度的止痛药。

3、按时给药：按时给药有助维持稳定、有效的血药浓度，从而更有效的控制疼痛，如期间出现爆发性疼痛应临时予即释型阿片类药物快速止痛。

4、个体化治疗：由于个体化差异，阿片类药物无理想标准用药剂量，需根据患者的肝肾功能、基础疾病、全身状况等有针对性的开展个体化治疗。

5、注意具体细节：用药期间密切观察患者疼痛缓解情况及药物不良反应。

止痛药物常见不良反应及防治

1、便秘为阿片类药物唯一的长期副作用。应注意饮食，多吃蔬菜及水果，同时可服用通便药物，如乳果糖等。

2、 恶心、呕吐大多出现在未曾使用过阿片类药物患者的用药最初几天，可给予止呕药物缓解症状，一般4-5后恶心、呕吐症状可逐渐缓解。

3、 阿片类药物过量中毒：可出现现呼吸抑制，表现为呼吸次数减少（<>/分），呼吸变浅，伴有血氧饱和度下降，严重者会出现针尖样瞳孔。应立即减药、停药，部分简单给予疼痛刺激后可缓解，必要时可给予拮抗药物纳洛酮。

4、阿片类药物滥用及成瘾：事实上长期用阿片类镇痛药治疗，尤其是口服按时给药发生成瘾的可能性极微，疼痛是阿片类药物成瘾的“天然拮抗剂”，同时口服给药、按时给药等方法是避免成瘾的重要措施。

温馨小贴士

1、恶性肿瘤患者出现癌痛应及时、如实告诉医生，以便及时有效的接受治疗。

2、长期用阿片类镇痛药物治疗发生成瘾的可能性极微，不必过度担心。

3、止痛药的服用应严格在医生指导下使用，不应擅自调整剂量，必须在医生指导下加量或减量，更不可擅自停药，患者擅自停药会引起突然的撤药反应，如疼痛控制良好应遵医嘱逐渐减量、停药。

4、每天需定时服药，如偶尔一次忘记服药不用专门去补，后面的药按时吃即可。

5、服药期间应戒烟戒酒。 

6、在家服药期间如疼痛控制不佳或出现不良反应需及时就医。

7、度冷丁止痛强度仅为吗啡的1/10，有潜在的神经毒性和肾毒性，且易成瘾，故不推荐用于癌痛治疗。

本文作者：陈佳医师