腹腔镜阑尾切除术的术后护理

      摘要：
      中国论文网 http://www./6/view-5999454.htm
      目的：探讨腹腔镜阑尾切除术的护理进展，减少多种并发症的发生。方法：回顾性总结60例腹腔镜阑尾切除术的护理过程：良好的心理护理和术前准备，加强对术中、术后可能出现的各种并发症的预防和护理，减少感染及其他并发症的发生。结果：60例腹腔镜手术患者平均术中出血量、平均住院天数均低于对照组50例开腹手术。结论：腹腔镜阑尾切除术在治疗急、慢性阑尾炎方面具有优越性，加之良好的护理可预防并减少各种并发症的发生。
      关键词：阑尾切除术；腹腔镜；护理
      【中图分类号】
      R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0243-02
      腹腔镜阑尾切除术已成为临床治疗急、慢性阑尾炎的首选手术方式。具有创口小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点，被越来越多的病人所接受。现对我院2010年9月以来进行的60例腹腔镜下阑尾切除术的患者资料进行回顾分析，并总结护理体会。
      1 手术方法
      所有病例采用全麻，标准腹腔镜阑尾切除术三孔法入路。
      2 护理体会
      2.1 术前护理
      2.1.1 术前心理护理：阑尾炎患者腹痛难忍，加上急症手术，多有紧张、恐惧、焦虑情绪。有些患者对腹腔镜没有认识，怀疑腹腔镜手术的疗效，担心手术费用，心理问题显得尤为突出。护理人员要了解患者的需求和感受，取得患者信任，解除患者的思想负担。让患者及家属了解手术的适应症、方法、优点和中转开腹手术的可能性，说明与开腹手术的不同之处，请已治愈患者谈体会，取得患者及家属的理解，增强自信心，稳定情绪，激发其配合治疗的积极性。
      2.1.2 术前一般护理：遵医嘱完善各项检查，如T、P、R、BP以及血常规、血型、凝血酶原时间、血糖、B超、病毒联检、胸腹部透视、心电图。询问患者药物过敏史，了解患者基本情况，是否有阑尾周围脓肿及腹部手术史，有无呼吸道疾患，手术禁忌症。作好术前准备，禁食、禁饮12小时，术前1天温水擦净肚脐的污垢，再用0.1%新洁尔灭消毒，对急症手术需立即行脐部护理。
      2.2 术后护理
      2.2.1 术后常规护理：按全麻术后护理常规护理。术后6一12小时观察并监测记录意识、生命体征，特别注意呼吸频率和深度。腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成，术中二氧化碳气腹高压使肠浆膜下血管扩张，加之二氧化碳弥散快、吸收快，可造成高碳酸血症，甚至酸中毒，患者术后需通过呼吸的加深加快，才能排出积聚的二氧化碳；术后持续低流量吸氧，2―3L/分，可提高氧分压、加快二氧化碳排除，还可预防二氧化碳积聚膈下引起反射性肩痛，及二氧化碳麻痹性昏迷；术后应去枕平卧4―6小时，血压稳定后取半卧位，有利于呼吸和肠蠕动的恢复，防止形成膈下气肿；术后6小时在床上适当翻身，术后第1天可下床活动，减少尿潴留，预防术后肠粘连、肺部感染、褥疮等并发症。
      2.2.2 术后心理护理 加强巡视，麻醉清醒后，主动询问病人，告知手术顺利，鼓励其大胆咳嗽排痰，适当活动。患者疼痛时，可用暗示疗法或药物减轻疼痛。
      2.2.3 切口的护理：密切观察切口是否有渗血及渗液，如有应及时报告医生进行处理。切口疼痛时给予镇痛药，保持引流管通畅，观察引流液的量、颜色和性质。
      2.2.4 并发症的观察和护理：常见的并发症有碳酸血症、皮下积气、肩背酸痛和膈下胀痛、肠功能恢复延迟、肠粘连、切口感染、腹腔出血、腹腔感染脓肿感染等。严密观察患者的体温、心率、血压以及有无腹痛、腹胀，腹膜刺激征等。观察切口周围的皮肤，若有皮下积气，及时报告医生。对肩背酸痛和膈下胀痛患者对症处理，对胃肠功能恢复较慢者，给予扩肛治疗。密切观察右下腹疼痛和引流液性质变化，以防阑尾残端瘘。
      2.2.5 饮食护理：腹腔镜阑尾切除术对胃肠道干扰较小，肠道功能恢复快。术后4～6小时即进食流质，第2天进半流质。通过进食机械性刺激肠壁，促进肠道恢复，避免术后腹胀。如患者有恶心、呕吐等，应适当延长禁食时间。
      3 出院指导
      术后2―3天无并发症，可出院。嘱患者保持切口清洁，暂勿洗澡。出院后1周可以适当运动，避免重体力劳动。出现肩部、后颈部、腹部轻微疼痛为正常现象，服用一般止痛药即可控制，如有发热、腹痛不适及时就诊。
      4 体会
      传统的阑尾开腹手术切除对患者年龄、体质均有较高的要求，而腹腔镜对体质虚弱，合并其他疾病。不能耐受开腹者具有优势，故对急、慢性阑尾炎均可采取腹腔镜下手术切除。腹腔镜手术时间短，术中出血少，术中出现并发症的机率和危险性均低于开腹组，腹腔镜手术应选择早期、轻症、良性的病例，因其最能体现腹腔镜微损伤手术的优势。
      传统开腹组患者因手术切口较大、手术时间较长，多数患者术前存在紧张、恐惧、焦虑等情绪；而腹腔镜手术切口小、手术时间短，通过良好的心理护理，可减少患者紧张、恐惧情绪，更能愉快的接受并配合手术。在皮肤护理、肠道准备等术前护理方面，传统开腹组因手术切口、手术时间、术中出血的影响，需花费较长时间；而腹腔镜组相比明显节省了准备时间，提高了工作效率。传统开腹组患者术中出血量多，容易出现各种急性并发症，增加了手术风险和手术难度；而腹腔镜组因其创伤小、术中出血少，手术风险相对降低，增加了手术的安全系数。传统开腹组术后24 h方可下床活动，解大便排气后方可进食；而腹腔镜组4～6 h可下床活动、进食，增加了胃肠蠕动，促进患者恢复。由于腹腔镜组手术时腹部脏器不直接暴露在空气之中，故术中感染机率小，减少了输液天数。在远期并发症方面，传统开腹组易发生肠黏连，而腹腔镜组手术对组织的损伤小，降低了肠黏连机率。
      参考文献
      [1] 柯重伟.腹腔镜外科手术学[M].上海：科技出版社，2006.3.
      [2] 吕学兰.外科护理学[M].杭州：浙江大学出版社，1993.341.
      [3] 黄志强.现代腹腔镜外科学[M].北京：人民军医出版社，1994.11.
      [4] 郭桂芳，姚兰.外科护理学[M].北京：北京医科大学出版社，2000：235.