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案 例
6月份,大同市退休职工乔先生因病转到北京协和医院。7月4日,他出院时通过跨省异地就医直接结算系统,由就医医院与大同市医保管理中心直接结算了医保应支付的13.7万余元费用。乔先生表示,真正享受到了信息化管理的便利。
过去异地就诊需由个人先行垫付医疗费用,等到治疗结束后,由本人或其代理人拿票据到医保中心进行报销,而实现了医保跨省异地就医直接结算后,参保市民不需要个人垫付医疗费(自费除外),只需拿社保卡在定点医院看病该报销的比例直接从卡中结算。
作为就医地,我市确定首批跨省异地就医直接结算定点医疗机构16家,市三医院、市五医院已测试成功,其他医院也在逐家测试。下一步将继续做好参保人员备案入库工作,同时扩大备案范围,从职工医保参保人员扩大到城乡居民医保参保人员。
目前,可享受跨省异地就医直接结算的
参保人员包括4类
1
异地安置退休人员
指退休后在异地定居且户籍迁入定居地的人员
(提供有关户籍证明复印件)
2
异地长期居住人员
指退休后长期在异地居住生活且具有当地居住证的人员
(提供居住地派出所、街道或居(村)委会出具的连续居住6个月以上证明原件或居住证复印件)
3
常驻异地工作参保人员
指用人单位派驻异地长期工作的参保人员
(提供有效劳动合同复印件及用人单位关于参保人员跨省异地就医直接结算的申请)
4
异地转诊人员
指符合参保地转诊规定的人员
(提供由参保地最高级别医院(含专科最高级别医院)确认并审批的《基本医疗保险参保职工异地转诊就医申请表》)
(异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作的参保人员在办理跨省异地就医备案登记后,备案信息长期有效。若信息发生变更,可由单位或参保人员及时向参保地医保经办机构申请变更)
参保人员要持社保卡进行出省测试
市直参保人员在市人社局社会保障信息中心测试,地址在大同市振华南路107A楼
县区参保人员在各县区医保中心测试
委托他人办理的应出具参保人员社保卡和受委托人身份证复印件
用人单位或参保人员携带所需材料,到参保地医保经办机构填写《山西省大同市跨省异地就医登记备案表》,进行跨省异地就医备案,原来使用的《大同市城镇职工基本医疗保险异地居住就医申请表》同时停用。(已经审批的《大同市镇职工基本医疗保险异地居住就医申请表》继续有效)
注 意:存在欠费或其他原因不能直接刷卡结算的可通过全额在医院付款后,回参保地医保经办机构手工报销
手工报销提供材料
诊断证明、出院证明、住院收费票据、住院费用结算清单、身份证复印件、住院病历复印件(加盖章)、《山西省大同市跨省异地就医登记备案表》、《基本医疗保险参保职工异地转诊就医申请表》(异地转诊人员需提供)
大同天下微信平台提醒您:
未开通或因遗失、损坏等补办社保卡的,职工可持本人身份证原件和社保卡先到市人社局信息中心窗口(振华南路107A楼)或中国银行营业部西厅(迎宾西路62号)激活社保卡,然后到市政务大厅一层29号窗口核对参保信息,办理“绑定”手续,之后便可享受社保卡的各项便捷业务。
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来自: wangyancnpe > 《待分类》
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