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作者丨金迪、王玉伟 来源丨医学界心血管频道
心电图像一把“万能钥匙”拥有无限潜力，我们需要做的是去发现那一个个波与段之间的蛛丝马迹，利用这把“钥匙”开启这异常背后的大门，探索新世界。今天让我们把目光聚焦到心电图家族的一个小成员---“QT间期”，它的“一举一动”都暗藏玄机。
QT间期即QRS波群起点至T波终点的时间，反应心室肌除极和复极全过程。
正常QT间期长短随心率快慢而变化，故一般使用心率校正的QT间期（即Q-Tc值）来表示，目前广泛使用Bazett公式（QTc=Q-T/RR1/2）来计算。正常人或心梗后Q-Tc＞440 ms的死亡率均高于Q-Tc正常组，目前Q-Tc正常上限大多被定为440ms。
2006年ACC/AHA/ESC发表的心源性猝死预防指南指出QT间期延长是心源性猝死的独立预测因子。QT间期延长的标准：男性Q-Tc＞460 ms，女性及儿童Q-Tc＞470 ms。
QT间期延长反应心室复极延缓，引起心室肌传导性和自律性异常，导致心室易损期延长，可诱发各种心律失常。如果发现QT间期延长，要警惕以下几个原因：低血钾、低血钙、低血镁、低体温、急性心肌缺血、颅内压升高、使用环类抗抑郁药物等。（Tips：其中，低血钾又有点不一样，因为低血钾的QT间期看似延长，其实是因为T波和U波融合所致。）
低钾血症，这个看似延长的Q-T间期是因“U波”而起。高耸的U波与T波一起产生“驼峰征”。有一部分学者甚至认为低钾血症不是引起QT间期延长的原因，认为宽T波实际是“T-U”融合波。
低钙血症可引起ST段水平延长，QT间期延长，此心电图QT间期为 472 ms，Q-Tc值为554 ms。低钙血症可见于甲状旁腺功能减退、维生素D代谢障碍、慢性肾功能衰竭等。
1993年Algra等人回顾性分析6693份动态心电图发现QT间期延长和缩短，经过2年的随访，结果提示QT间期缩短的患者的猝死风险是QT间期正常者的2.4倍。目前认为QT间期缩短的标准：男性Q-Tc值<350 ms、女性Q-Tc值<360 ms。与QT间期延长的意义相似，QT间期显著缩短（Q-Tc值<300 ms）也是正常人群心源性猝死的独立预测因素。
既然上文提到了低血钙可以引起QT间期延长，那么，从理论上推导一下：高血钙会不会就表现QT间期缩短呢？答案是肯定的。QT间期缩短常见于高钙血症患者、使用洋地黄药物等。
高钙血症可引起ST段改变导致QT间期缩短，此心电图QT间期为340 ms，Q-Tc值为 330 ms。高钙血症可见于甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤等。
那么，为什么QT间期会跟离子变化息息相关？聪明的你一定能想到：QT间期与心肌细胞动作电位有潜在的联系吧！QT间期的时程取决于内向钠电流、钙电流和外向钾电流、氯电流的表达、特性以及相互之间的平衡关系。
如上图示：ST段---2相平台期，常受心率、细胞外钙离子浓度和儿茶酚胺浓度等因素影响。T波---3相快速复极过程，其影响因素包括自主神经张力、血钾浓度以及心脏本身病变等。临床工作中，血清离子水平变化是影响QT间期异常的常见原因，如发现Q T间期异常，需注意是否存在电解质紊乱，应及时纠正诱因，避免恶性心律失常，预防心源性猝死的发生。
临床上，我们往往需要结合患者心电图表现、临床情况来综合做出心电图诊断。如患者在服用洋地黄药物，心电图出现QT间期缩短，并伴有心动过缓、高度房室传导阻滞或者鱼钩样ST-T改变，要考虑药物的作用。如患者曾服用过量不明药物，心电图出现QT间期延长合并心动过速、电轴右偏、QRS波增宽要高度怀疑环类抗抑郁药物中毒。
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