牛奶过敏丨牛奶蛋白过敏致婴儿下消化道出血的临床分析

背      景

食物过敏是目前临床常见疾病之一，也是婴儿最早出现的过敏问题，由于牛奶蛋白是婴儿期主要的食物蛋白来源，所以婴儿期食物过敏以牛奶蛋白过敏最为常见，其所引发的临床症状多种多样，涉及皮肤、消化道、呼吸道等多器官多系统；临床发现牛奶蛋白导致婴儿下消化道出血发病率呈上升趋势。基于此，我国学者程勇卫等进行了一项回顾性分析研究，通过对牛奶蛋白过敏导致的婴儿下消化道出血的临床资料进行分析，以期为牛奶蛋白过敏的早期诊断和有效治疗提供依据。

方      法

回顾性分析2014年1月-2016年5月深圳市儿童医院60例（男38例，女20例；年龄中位数5.5月龄）牛奶蛋白过敏导致婴儿下消化道出血的临床资料。纳入标准：（1）以反复少量便血为主要表现，大便中含鲜红色血丝或粘液血便；（2）开放性口服食物（牛奶）激发试验阳性；（3）食物（牛奶）回避试验阳性；（4）年龄1月～1岁；（5）一般情况可。采取统一调查表，由研究者根据病历资料填写其一般资料、临床表现、实验室检查结果、电子结肠镜检查结果、组织病理学检查结果及治疗情况进行分析。

结      果

牛奶蛋白过敏致1~6月婴儿下消化道出血最多41例（68.33%），不同性别患儿年龄分布差异无统计学意义（χ2＝1.371，Ｐ＝0.242），人工喂养多见25例（41.67%）。

临床表现突然大便带鲜血或血丝46例（76.67%）。实验检查IgG抗体增高48例（80%）。电子肠镜检查：发现多发性结节增生（81.33%）。病理检查表现慢性非特异性炎症，固有层嗜酸性粒细胞增多。

回避牛奶蛋白治疗后（继续母乳喂养或深度水解配方/氨基酸配方喂养），患儿治愈率情况：2周后治愈率比1周后治愈率明显增多，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）；4周后治愈率比2周治愈率两者比较，差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）。 

结      论

牛奶蛋白过敏致婴儿下消化道出血以1~6月人工喂养患儿多见，一般情况可，常表现大便带血丝可伴粘液，IgG抗体升高可能参与了其机制，肠镜检查的最常见表现多发结节样增生，病理检查表现固有层嗜酸性粒细胞增多。牛奶蛋白过敏导致婴儿下消化道出血，有可能是过敏性直肠结肠炎或嗜酸细胞性结肠炎疾病引起，因此临床换用氨基酸奶粉2~4周后，血便缓解不明显者，需要考虑嗜酸细胞性结肠疾病引起的可能，及时加用抗过敏药，以免耽误病情。

讨      论

牛奶蛋白过敏导致胃肠道疾病主要以非IgE介导为主，是由Ｔ细胞及其促炎介质和体液免疫共同参与的免疫反应，通过改变肠道屏障的渗透性而引发一系列症状。目前尚不清楚牛奶蛋白过敏导致婴儿下消化道出血发病的具体机制，可能与非IgE过敏有关。本研究发现牛奶蛋白过敏引起的婴儿下消化道出血患儿只有3例血清免疫球蛋白IgE抗体增高，而有48例血清免疫球蛋白IgG抗体增高，提示IgG增高在发病机制取得一定作用，对临床诊断有一定帮助。

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