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▼ 同一个房间 强者躺下便打鼾 弱者躺下便听鼾 强者呼天抢地酣畅淋漓 弱者辗转反侧反侧辗转 强者一枕黑甜 弱者耿耿难眠 ——唐绍忠 《续史记·夜书》 打鼾，对于我们来说并不陌生。我们的家人朋友中，打鼾人士也并不少见。 据统计，在成人中，习惯性打鼾者占3%~31%；41~61岁年龄组中，男性打鼾者占60%，女性为40%。多年以来，人们对打鼾的认知普遍并不明确。大部分人会觉得打鼾的危害只是会影响他人的休息，更有少数对打鼾的错误认知，觉得睡着的人打呼噜是“睡得香”。 打鼾，其实是一种具有普遍性、危害性的，却又缺乏人们重视的疾病。它是睡眠呼吸暂停综合征（SAS）的主要症状之一。 打鼾的程度往往与SAS的发病率相关，部分打鼾的情况是SAS的发病前兆。此外，睡眠时出现打鼾而不符合SAS的人群，则诊断为单纯鼾症或上气道阻力综合征。那么打鼾到底是如何形成的？又有哪些坏处？是否可以医治呢？ 打鼾如何形成 打鼾是一种声学现象，是由上气道组织振动而产生的。研究发现，在打鼾者的睡眠中用内窥镜检查发现，气道中任何缺少软骨支持的膜状组织（包括软腭、悬雍垂、咽喉、咽壁、上气道的其他部分等）都可以产生振动，甚至可达声带水平，从而发生“打鼾”现象。
研究证明，打鼾是由于上气道松弛、塌陷、舌根后坠，导致睡眠时上气道狭窄，而气流通过狭窄的咽部时，使咽腔软组织颤动而发出的一种声音。 打鼾通常发生在吸气时，但也可能发生在呼气时。此外，打鼾可发生于整个睡眠时期，但主要发生在慢波睡眠期。打鼾的这些一系列生理变化，并不一定都对人体造成危害，并且也可能由于疲劳、休息不当等情况发生于非打鼾者中。判断是否为鼾症，或是更严重的相关疾病，关键在于其生理变化的程度深浅。 哪里些因素造成了打鼾 肥胖 有人说：“十鼾九胖”。肥胖人群由于脂肪堆积于咽喉部，造成咽腔狭窄，诱发打鼾。研究证明，肥胖是打鼾最常见的病因之一。在所有年龄段中，体重增加是加重打鼾的危险因素。 烟酒 Wetter等研究者发现，吸烟与睡眠呼吸紊乱呈剂量依赖性关系；而饮酒则会抑制中枢神经系统，增加上气道的肌肉紧张性。吸烟和喝酒，会导致入睡后咽喉部的肌肉松弛，诱发或加重打鼾症状。使非打鼾者变成打鼾者，使无呼吸暂停症的打鼾者发展成为有睡眠呼吸暂停及加重此症状的打鼾者。 高龄 研究发现，在老年人中，尤其是男性，肌肉更趋于松弛状态，熟睡时咽喉部肌肉松弛导致上气道阻塞，引起打鼾。随着年龄的增加，鼾症有明显的上升趋势。 此外，使用镇静剂或肌肉松弛剂、鼻炎、副鼻窦炎等多种原因也能诱发和加重打鼾。 打鼾的危害 临床试验发现，打鼾者的睡眠质量明显下降，打鼾对睡眠的负面影响不容置疑。 研究证实，打鼾时呼吸肌群做功增加，即使无睡眠呼吸暂停（SAS），也会引起短暂的微觉醒。与不打鼾者相比，打鼾者的工作能力明显下降，反复的夜间低血氧是引起心脑血管疾病的重要因素。严重者还会导致睡眠结构紊乱，导致白天嗜睡、神经精神功能障碍等。 打鼾是睡眠呼吸暂停综合征的征兆。 研究发现，绝大多数睡眠呼吸暂停（SAS）的患者有多年严重的打鼾病史。睡眠呼吸暂停综合征，又称匹克威克综合征。表现在打鼾时突然呼吸暂停，停止时间可长达20秒以上，而后短促吸气，胸部急速起伏，肢体乱动，随后发生爆发性的响鼾和呼出一口长气。患者常被憋醒或惊恐坐起，经过几次快速呼吸后渐渐平静。 一项研究发现，打鼾者中，年龄低于40的无肥胖者（BMI小于27），发生睡眠呼吸暂停的几率约25%；而肥胖的中年打鼾患者中，发生睡眠呼吸暂停的几率约为65%，还伴有白天疲乏困倦等症状。 SAS患者中，由于呼吸暂停频发，会导致低氧血症，直接造成对心肌缺氧性损害，容易诱发心绞痛、心律失常甚至猝死，其危害不容小觑。
打鼾会诱发心血管系统疾病。 高血压 据目前研究现状显示，打鼾是高血压发病机制中独立的危险因素，打鼾伴有的胸内负压增加、轻度低氧饱和引起的睡眠觉醒、以及睡眠中交感神经的活性增加，都会引起一个人的血压增高。有相关研究测定，正常人血压在慢波睡眠期会相对降低，而严重打鼾者的睡眠的血压反而会超过清醒阶段。 脑血管疾病 在所有研究打鼾与脑血管疾病的回归分析中，均肯定打鼾与脑血管疾病显著相关。其中，打鼾者中风或缺血性心脏病的危险性是非打鼾者的2倍，且这一危险因素的影响与年龄、BMI、脑血管疾病史、吸烟酗酒均无关。此外发现，习惯性打鼾者的脑梗塞发病率更是非打鼾者得10倍。 冠脉疾病 一些研究显示，打鼾是冠心病的独立危险因素。打鼾伴随的生理变化会诱发心绞痛、夜间心率失常、心力衰竭等。此外还发现，在男性打鼾者中，打鼾会使心绞痛与心肌梗死的危险性增加。在柏林举行的欧洲呼吸系统研究会上，瑞典的一项研究报告指出，鼾声浑浊的男性，有患呼吸暂停综合征的风险。此外，鼾症者罹患冠心病的几率比其他人高3倍。
打鼾与日间工作能力减退 关于无睡眠呼吸暂停综合征的打鼾者里，打鼾是否会影响日间工作能力仍存在争议。但研究分析肯定了打鼾与白天功能障碍（如：疲倦乏力、白天嗜睡）与神经精神障碍（如：注意力不集中、记忆力下降）呈现轻度相关。 专业诊断，及时治疗 对于打鼾人士来说，最好到睡眠医学专科就诊，让医生做出全面评估。睡眠检测、临床评估自己的睡眠打鼾情况，判断是单纯鼾症，还是某一种类型的呼吸暂停综合症。 一般来说，国内目前的睡眠医学专科尚在发展中，而伴着打鼾症状的睡眠呼吸暂停综合征又涉及全身多系统疾病，鼾症者可咨询呼吸科、耳鼻喉科以及综合评估医生们的意见去诊断。 如果确诊打鼾症状已诱发睡眠呼吸疾病或是因为相关疾病而引起打鼾，要在相关的确诊条件下进行药物或是手术治疗改善。但对于所有鼾症病人来说，首先要记住，控制饮食，运动减肥，这一点对于肥胖者来说尤其重要。此外，戒烟戒酒也是务必要做到的。同时，病人应更注重睡眠质量，睡前不要吃太饱、注意休息时间、休息环境适宜、睡眠姿势舒适等。 睡觉打呼噜的问题，是时候该重视起来了。 参考文献： [1] Boot H , Van Wegenk. Long-term results of uvulopalatoharyngoplastyfor obstructi ve sleep apnea syndrome. Laryngoscope , 2000 , 110 (3Pt1):469-475 [2] Millman RP, Carlislecc .Smiple predictors of uvulopalat o-pharyngoplast y out come in the treatment of obstructive sleep apnea . Chest,2000 , 118 (4):1025-1030 [3] Fisher Y , Hafner B , Mann WJ.Radiofreguency ablati on of the softpalate (somnoplasty).A new methof in the treatment of habitual and obstrutivesnoring .HNO , 2000 , 48 (1):33-40 [4] 宣力. 打鼾的病因分析及护理[J]. 护理学报, 2000(3):13-14. [5] 陈祥, 刘锦雯. 打鼾与睡眠呼吸暂停综合征[J]. 家庭医学, 1998(24):14-14. [6] 任少华. 关于打鼾的临床研究进展[J]. 国际呼吸杂志, 1997(1):41-44. [7] 赵蕾, 黄席珍. 睡眠打鼾研究概况[J]. 中国全科医学, 2002, 5(5):412-414. [8] 李介民, 胡劲涛, 罗雪梅,等. 长沙市学龄儿童打鼾与注意力缺陷多动冲动的相关性[J]. 中国当代儿科杂志, 2009, 11(7):562-565. |
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