视频：腹直肌鞘

记得几年前，我给临床护士参加的“造口师培训班”，作腹壁解剖的讲座时，讲到腹直肌鞘，特别是腹直肌鞘后层下1/4消失，后层的下缘形成弓状线时，面对在座的表情茫然，雷子急中生智，豁了出去，把衬衫从扎的外腰里拉出来~~~~~~

接下来，事情就变得简单的多了，大家对于弓状线瞬间秒懂。

今天，已然是深秋，但雷子上课，也是拼了，用自己的身体比作腹直肌，T恤比作腹直肌鞘，这种body language的课堂效果，绝对棒！

除了精彩的视频，雷子还想深入探讨一下：腹直肌鞘后层下1/4为什么会消失，从而形成弓状线。因为多数时候，解剖老师被问到这个问题，学生得到的答案往往是：人就是这么长的。

先从头说起，如下图所示：

腹直肌鞘是由两侧的三层扁肌：腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌的腱膜，包绕腹直肌形成的。

图2中，经过上腹部的横断面显示：腹直肌鞘既有前层，又有后层；而下腹部的横断面中，腹直肌鞘只有前层，后层消失。

说明：前层长，后层短。

前层能覆盖腹直肌前面的全长，而后层只能覆盖腹直肌后面的3/4，于是，后层就出现了一个游离的下缘，称为弓状线，如图3所示。

为什么后层的下1/4会消失？不消失行不行？

图3中，在腹直肌的后方可以看到腹壁下血管和脐内侧韧带，该韧带是胎儿时候脐动脉闭锁的遗迹。

所以，胎儿在发育的时候，在腹直肌下部的后方，是有重要的血管经过的：腹壁下血管和脐动脉。

如果腹直肌鞘后层非常完整，则可能会出现两种情况：1.这些血管不太容易穿过坚韧、厚实的鞘的后层；2.血管在腹直肌收缩，脊柱前屈的时候，会被夹在腹直肌与后层之间，从而受到压迫。

这只是雷子的思考，可能会有一定的合理性。

视频有10分钟左右，超过20M，须传到腾讯网才能观看，广告过后，精彩开始。

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