 医学目的主要是预防疾病和损伤，促进和维护健康，临床和科研工作中都应努力提高疗效，解除由疾病引起的病痛和疾苦。 发挥中西医之长，更好为患者服务，是患者的需要，也是当前医疗安全的需要。 现代医学的优势是重视对“病”的研究，对疾病诊断和预后判断比较明确，对现代科学新技术引入快；不足之处是很多病不能确诊，治疗就缺乏针对性；再就是相对于整体而言，更重视处理病变局部；尤其重要的一点对现代科技的发展依赖性强。 传统中医的精华就是它的整体观和辨证论治思维，其优势就是重视“证”的研究，证能涵盖所有的病。因为“证”的异同，更需要灵活运用，讲究同病异治，异病同治。 中西医并重可以多方面体现，可以是中医、西医诊疗原则的统一，或是诊疗手段、治病药物的结合，辩证与辨病的结合，整体辩证与局部微观辩证结合，重视证的变化，阶段性辨病。 越来越多的研究表明中医、西医思维有很多共性，中西医并重思维临床切实可行，比如中医强调辨证论治，可以对疾病采用同病异治，而现代医学关于基因多态性的研究则验证了中医学同病异治的原则的科学性。同理，例如西医对于不同患者不同部位的相同敏感致病菌感染采用相同敏感抗生素治疗且都能痊愈也和中医异病同治异曲同工。具体到泌尿外科疾病的治疗，中西医互相促进的例子我更是深有体会。 护肾祛石显神通 上尿路结石的西医处理原则是在保护肾功能的前提下，缓解症状，祛除结石，预防复发。而传统中医称尿石症为“石淋”，“利尿通淋”是古人治疗本病的主要治则，对于5毫米及以下的小结石疗效不错，但对于较大结石在上尿路滞留日久，发生炎症粘连甚至输尿管全层炎症或周围炎，不同程度的梗阻积水时，纯用中医“利湿通淋法”常难使结石移动排出，如加强利尿还会加重肾积水，危害肾功能。 以刘猷枋教授为代表的老一辈中西医结合学家结合西医取石手术过程中观察到的结石周围粘膜增生水肿甚至纤维化的现象，认为中医微观辨证属于血瘀证，确立了 “化瘀软坚”的治石原则，临床有效的保护了肾功能并增加了排石率。随着现代科技的发展，微创手术器械不断研发，使微创手术成为目前治疗上尿路结石的重要治疗手段，但中药在西医术后残石的排出及损伤的尿路黏膜修复有积极作用，同时在减轻肾积水防止肾损害方面有其优势，广安门医院泌尿科的相关自然基金课题研究项目也证实活血化瘀药如丹参、川芎等以及补肾药物如女贞子、菟丝子、补骨脂等对梗阻性肾损害有保护作用，中西医联合应用发挥护肾祛石防复发的神通。 健脾扶正抗顽癌 前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤，随着人均寿命的延长、生活方式与饮食结构的改变和前列腺特异性抗原筛查在临床广泛应用，我国前列腺癌的临床发病率明显上升。据国家癌症中心的数据显示，自2008年起在泌尿系统肿瘤发病率已超过膀胱癌，居第一位。 晚期前列腺癌西医治疗目标，通过手术切除睾丸或药物去势，要求睾酮达到去势水平来控制病情，这往往会引起中医肾虚症状，针对肾虚症状，若单纯依据中医辨证思维，必然会采取补肾的治则治法。可是现代研究又证实，外源性雄激素的补充对前列腺癌患者的病情进展可能会有明显促进作用，而有些补肾阳中草药含有类雄激素样物质作用。比如已经有实验证实中医补肾阳名方右归丸的胶囊剂型（右归胶囊）能提高腺嘌呤灌胃导致的睾丸损害大鼠模型的睾酮水平，我们临床也观察到长期大剂量补肾阳中药导致的晚期前列腺癌患者病情急变的病例。 由此我们提出，临床上在很多补肾中药的现代药理研究不甚明确的情况下如贸然使用，可能会加重病情，违背西医标准治疗原则，基于晚期前列腺癌的临床治疗要慎用或不用补肾（阳）药物的临床现状，受中医古训 “擅调脾胃者，可以治五脏”学术思想影响，针对晚期前列腺癌而言，提出“补脾代替补肾”治疗原则，健脾扶正治疗晚期前列腺癌，临床疗效满意，说明中西医思维可以互相启发促进，中西医并重是可行之路。 内外结合除隐忧 压力性尿失禁是严重影响女性生活质量的一种疾病，依据临床表现分为轻中重三度，（轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需要佩戴尿垫。中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需佩戴尿垫生活。重度：起立活动或卧位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动。）对于中重度患者，西医各种吊带手术疗效确切稳定，但对于轻症患者和部分中度患者，不需要或是不愿意手术，单纯盆底肌训练近期疗效不尽如人意，此时配合服用中药补中益气汤加味提升中气，补助肾气，帮助患者恢复膀胱气化功能，往往可以快速起效，从而充分发挥中西医疗法在疾病的不同阶段的各自优势，解除患者的难言之隐。 本文作者为广安门医院泌尿科主任医师卢建新  广安门医院 官方微信 微信号：gamhospital 您身边的健康养生专家 |
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