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（1）急性肝炎：肝脏肿大，超过正常值，角度变钝；肝实质点状回声偏低，不均匀，透声好；门脉内径正常或＞1.4cm；脾脏轻度增厚，胆囊壁增厚、囊腔缩小，肝内彩色多普勒血流信号丰富。 （2）重症肝炎：肝脏萎缩，肝界明显缩小，肝表面毛糙不平，回声增强，肝实质点状回声粗大不均，回声高低不等呈斑纹地图状，门脉内径增宽＞1.4cm，脾脏增厚＞3.9cm，胆囊壁增厚或水肿呈双层。检查急性肝炎患者时要密切观察，定期复查；注意肝脏大小变化和图像异常变化，谨防重症肝炎漏诊。 （3）慢性肝炎：声像图以慢性弥漫性肝病形式为其表现。肝界正常大小或增大，角度变钝，肝内点状回声增强、粗大不均，门脉内径增宽＞1.4cm，脾增厚＞3.9cm，胆囊壁毛糙厚＞0.3cm。 （4）肝硬化：肝硬化多由乙肝病毒、丁肝病毒、丙肝病毒和（或）寄生虫感染等引起的各种慢性活动性肝炎演变而来，即门脉性肝硬化；也可由胆汁淤积、酗酒等引起的酒精损害肝脏及长期肝淤血而形成其它原因的肝硬化；少见的有代谢遗传缺陷如血色病、肝豆状核变性等。肝硬化病理特征为肝细胞变性坏死，继之出现肝细胞修复、再生及纤维组织过度增生，纤维化可分布于全肝，形成纤维分隔和再生结节，从而引起肝微循环血流障碍和门脉血流压力升高，产生门脉高压症。肝硬化声像图特点为肝界变小，表面不平呈锯齿状，肝内点状回声增强、粗大不均，由于肝纤维化和分隔结节形成而使肝静脉管腔粗细不均、血管显示不清，肝内回声结节感。肝硬化失代偿期腹腔内可见腹水回声，胆囊壁水肿呈双层，门脉高压形成时，门静脉扩张，门脉主干内径＞1.4cm，有时门静脉增宽内有血栓回声，门静脉血流量增加达1440.1±341.2ml/min，血流速度加快，平均流速达13.6±3.2cm/s。 肝硬化时脾脏明显增大，脾静脉迂曲扩张，内径＞0.7cm，血流速度加快达15.5±4.0cm/s，血流量增加达932.1±259.4ml/min。 当侧支循环建立增多时，门脉压力和门、脾静脉血流量可有不同程度减小。 157．什么是脂肪肝？脂肪肝的病因和超声诊断标准是什么？ 肝脏是人体内糖类、蛋白质和脂肪三大营养物质代谢的重要器官，也包括内分泌激素的代谢、毒物和药物代谢与解毒。肝脏分泌胆汁参与食物消化吸收运输和储存。脂肪的吸收、合成、氧化、分解、运输主要在肝脏完成，正常肝脏脂肪含量约2％－4％，当上述脂肪代谢过程障碍，肝内脂肪含量超过5％时称为脂肪肝。轻度脂肪肝肝内脂肪含量为5％－10％，中度为10％－25％，25％以上为重度脂肪肝。肝细胞脂肪变性、功能受损，临床出现肝脏回声异常和肝功能损伤表现，如病因不去除，治疗不当，病变严重可导致肝硬化。（见表9） 脂肪肝常见病因为肥胖，由于热量摄入过多、消耗少，过多的糖、蛋白在肝内转化为脂肪或饮食内脂肪量过高，造成高血脂，脂肪在肝内沉积存储形成脂肪肝。长期饮酒、酗酒也是常见原因。酒精90％以上在肝内解毒，酒精代谢产物乙醛对肝细胞有直接毒性，酒精量超过肝脏解毒能力可引起脂肪肝，重者肝硬化。糖尿病代谢障碍，脂肪分解为游离脂肪酸，堆积于肝脏形成脂肪肝，肝炎患者过度营养、限制活动造成肝内糖、脂肪堆积，肝功能损伤代谢下降，使肝内脂肪沉积。长期接触毒物如四氯化碳、磷、砷等，长期应用抗肿瘤药物、四环素、糖皮质激素等可造成肝细胞脂肪变性形成脂肪肝。妊娠妇女激素水平 表9 不同程度脂肪肝超声诊断标准
来源：超声联盟 |
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