 赵炳南教授(1899-1984)，我国中医皮外科学界泰斗，现代中医皮肤科的奠基人和开拓者，燕京中医皮外科四大家之一。赵炳南教授创立了中医皮肤科疾病辨证论治体系，创造性地提出了“湿滞”、“顽湿”、“血燥”等学说；研发了拔膏、燻药、黑布药膏等独特疗法；创制出115个疗效显著的经验方。 一、重视整体，首辨阴阳 赵炳南教授非常重视疾病的整体观念，常说“皮肤疮疡虽形于外，而实发于内。没有内乱，不得外患”。认为阴阳之平衡，卫气营血之调和，脏腑经络之通畅，与病损变化息息相关。辨证当首辨阴阳，赵炳南教授根据众多病案，提出皮肤病的发病系阴阳不调，气血失和所致，故对一些顽固疑难皮肤病投以调和阴阳、调和气血的药物，常获良效。 比如系统性红斑狼疮这种全身性、系统性疾病，症状比较复杂，病情也比较危重。赵炳南先生治疗该病，注重整体观念，强调机体功能失调的基本状态主要是阴阳、气血失和，而气滞血瘀，经络阻隔是发病之本。 在治疗上赵炳南教授常选用《证治准绳》之秦艽丸为基本方化裁，常用的药物如生芪、党参、秦艽、黄连、漏芦、乌梢蛇、鸡血藤、丹参等，也是用以巩固疗效的常用药。 赵炳南教授还强调要根据不同阶段的具体情况，辨证施治。临床分型为毒热炽盛、阴血虚亏、毒邪攻心、肾阴亏损、邪热伤肝等，分别予以相应用药方案。其治则是以调理气血、阴阳，活血化瘀，疏通经络为基本法则，并根据其临床特点，针对外邪毒热所侵犯某脏器的病象辨证施治；总的原则是扶正祛邪，调理阴阳，增强其体质，纠正其“偏盛偏衰”的病象。以此影响到人体的免疫系统，增强机体的防御功能，促使体内一些病理过程的逆转，从而达到治疗和修复的目的。 二、夯实理论，勤于临床 赵炳南教授通晓中医经典，对他影响最大的当属清代王洪绪所著《外科证治全生集》和清代吴谦等编著的《医宗金鉴·外科心法要诀》。赵炳南教授能从古代医书中取其精华，融会贯通，颇多见解，更有创新。 赵炳南教授在学术上有独到见解，认为中医学理论必须与临床实践相结合。“熟读王叔和，不如临证多”。他认为，书不可不读，对于一些中医经典医籍，不但要读，有的还要能背，但要重视临床，多认症、多实践。赵炳南教授博取众长，勇于创新，在理论研究、临床用药、外治疗法等方面都有独特见解与创新。 三、找准病机，从“湿”入手 在众多的致病因素中，赵炳南教授认为“湿”与许多皮肤病的发生发展有着密切的关系。赵炳南生前常谓：“善治湿者，当可谓善治皮肤病之半。”这句话听起来似乎有些言过其实，但仔细体会，却能悟出不少道理来。 比如湿疹，按其性质可分为急性期、亚急性期及慢性期。前两期在临床上均有较明显的湿象。其发病机理不外乎湿热内蕴，或湿重于热，或热重于湿。在治疗上，他惯用除湿胃苓汤，并根据热与湿的轻重不同而加减化裁。 即使在湿疹的慢性期，皮肤出现干燥、粗糙、肥厚、角化等一系列燥象而无水疱、渗出、糜烂等情况下，仍用治湿之法。对此，他曾说“湿邪有重浊、黏腻的特点，因此，病理过程迁延日久，湿邪停滞，日久化燥，肌肤失养，是导致慢性肥厚性皮肤病的关键，故仍以治湿为本”。在治湿疹时，多采用健脾祛湿之法，善用薏仁、云苓皮、扁豆、苍术、白术等药物。他认为选用健脾祛湿之品是符合扶正祛邪原则的。当然，他也认为当利则利，因此，车前子、猪苓、防己、泽泻、萆薢等利湿之品亦常使用。 赵炳南认为日光性皮炎是由于机体内部脾虚水湿不化，蕴久化热，湿热内生，外受阳光毒热之邪，内外合邪而成湿毒。阳毒之邪对于本病来说是很主要的条件，所以在治法上以清热解毒利湿为主。 赵炳南教授着重强调“急则治其标”的道理，指出开始就应当重用清热解毒利湿之剂，以治其标，而后则根据其兼证“缓则治其本”。此外对于外用药，赵炳南认为早期红肿明显，内热过盛期，主要用冷湿敷，以发散局部蓄热；病至后期，因热灼脉络而生瘀斑，皮肤青紫，系瘀血凝滞之象，故除内服凉血活血之剂外，外部冷湿敷改为温湿敷，可加速瘀血之消散。 四、从血论治，攻逐顽疾 赵炳南教授提出“血热是机体和体质的内在因素，是银屑病发病的主要根据。”银屑病的发生是以禀赋（遗传）和素体（体质）为根源，再由于其他多种因素（如季节、地域等）而产生“蕴热”。以此为基础，或因六淫侵肤、七情内伤、饮食不节，或因治疗失当等，致使这种在体内呈蓄积状态的热邪向外发于肌肤并郁积于“血分”形成“血热”。 银屑病血热证的中医病机是“内有蕴热，郁于血分”。血分热盛，“络脉盛色变”，表现为鲜红限局性浸润性斑片（原发疹）；热壅血络则发为鲜红斑片，新出皮疹不断增多；“血热生风化燥”可产生继发疹——多层干燥白色鳞屑；“血热炽盛成毒”可导致发病急骤、斑片绛红等。 若病程日久营血津液亏耗则肌肤失养，皮损淡红，原有皮损部分消退而成“血燥证”。若血受煎熬日久，气血瘀结则皮损暗红，浸润明显，经久不退而成“血瘀证”。血热内盛，热扰心神，则心烦易怒；热盛生风则瘙痒难耐；血分热炽，津血同源，热盛而耗液伤津，津不能上承，故口渴咽干，津不能下输大肠及膀胱，故大便秘结、小便短赤。 五、特色外治，多元结合 赵炳南在外用药剂方面研究颇深，独树一帜。赵炳南教授为了更好地提高皮肤病临床疗效，针对不同的皮肤病，运用的外用药剂型亦有多种。除前面讲到的特色疗法外，还有散剂、软膏剂、药油、浸剂、洗剂、药捻、熏药、硬膏等外用药剂型。 祛湿药粉、紫色消肿粉等。用三黄粉治疗白癜风时用茄蒂或茄皮蘸药外用；斑秃生姜蘸药外用；面部色素沉着者用牛奶或蜂蜜水调药外用；用颠倒散治疗痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻等。 黄连软膏、清凉膏等。赵炳南教授用黄柏、黄芩各30g，凡士林240g制成普连软膏，涂在皮损上，治疗脓疱疮、单纯疱疹。而用当归30g，紫草6g，大黄3.5g，香油300g，黄蜡120g制成清凉膏。对不同的病证、药物采用不同的基质。 甘草油、蛋黄油等。用紫草茸300g，香油1500g制成紫草茸油，治疗耳下腺炎及颌下淋巴腺炎早期，皮肤紫红斑块。 百部酒、补骨脂酊等。用百部酒治疗虫咬皮炎、阴虱，补骨脂酊治疗白癜风病。 楮桃叶水剂、干葛洗方等。用复方马齿苋洗方治疗多发性疖肿、脓疱疮；用透骨草洗方洗头，治疗脂溢性脱发。赵炳南教授通过治疗一位头面部白驳风（白癜风）的患者，同时伴有头皮瘙痒、脱屑、头油多，让他用透骨草煎水洗疗。数天后，白驳风如旧，但用来洗头却收到意想不到的去油止痒效果。他从病人主诉中受到启发，遂拟定了透骨草洗方专以治疗发蛀脱发病（脂溢性脱发）。 京红粉药捻、银粉散药捻等。 【本文选自《精诚大医赵炳南》，人民卫生出版社，作者：赵恩道、张广中、曲剑华、周冬梅。人卫中医编辑整理。点击下方阅读原文可查看本书详情。】 |
|
|
