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王少锦 ，李青 ，李梅 。，邢海娇 (1．河 北 中 医学院 针推 学院 ，石 家庄 050091 2．石 家 庄市第 一 医院 ，石 家庄 050011 3．河 北 省 中医 院，石 家庄 050017) 【摘要】 目的 观察针刺背俞穴对代谢综合征 (Ms)脂代谢紊乱的干预效果，以期为临床调节 Ms 提供一种安全有效的非药物 治疗方法。方法 依纳入标准选择 76 例 MS 患者，并将其随机分为对照组 39 例和治疗组 37 例，对照组采取常规药物治疗，治 疗组在常规药物治疗基础上加用针刺疗法。治疗 40 d 后比较两组体重指数(BMI)、血清总胆固醇(Tc)、甘油三酯(TG)、低密 度脂 蛋白 (LDL—C)、高密度 脂蛋白 (HDL-C)等指标的变化 。结 果 对 照组治疗前后 TC、TG、LDL—C 比较差异有统计学意义 (尸 < O．05)，对照组治疗前后体重指数和高密度脂蛋白比较差异无统计学意义 (尸> 0．05)：治疗组治疗前后 BMI、Tc、TG、LDL—c、 HDL—C 比较差异均有统计学意义(P< 0．05，P< 0．01) ：两组治疗后 BM I、TC、LDL—C 、HDL—C 比较差异有统计学意义(尸< O．01)。 结论 针刺背俞穴干预 Ms，可显著降低 TG、TC、LDL—C 水平，改善 HDL—C 水平，提示针刺干预具有调节 MS 脂代谢紊乱的作用。 【关键词】 代谢疾病 ：代谢综合征：针刺：电针 ：穴，背俞 ：脂代谢 【中图分类号】 R246．1 【文献标志码】 A DOI：10．13460／j．issn．1005—0957．2015．04．0314 C linical O bservation of A cup uncture for L ipid M etabolism D ysfunction D ue to M etabolic Syndrom e WAN G Shao-jin ，L1 Q ing2，LI M ei ． 1．School of A cupuncture and Tuina，H ebei U niversity o f C hinese M edicine，Sho'iazhuang 05009 1，China；2． F irst H osp italof Sh~iazhuang，Sho'iazhuang 0500 11，C hina；3．H ebeiH osp italo f Chinese M edicine，Sh~iazhuang 0500 17，China IA bstract1 0 bjective To observe th e ef f i cacy of acupuncture at B ack-Shu points in treating lipid m etabolism dysf im ction due to m etabolic syndrom e (M S)，for providing a safe and ef fective non-drug t r eatm ent f o r M S ．M ethod Seventy—six eligible M S patien ts w ere ran d om iz ed in to a con trol grou p o f 39 cases and a treatm en t g r ou p o f 3 7 cases．T h e con tro l g r oup w as in ter v ened by regu lar m edication ，w hile th e treatm ent grou p w as ad d ition ally in ter v ene d b y acup un ctu re．F orty day s later, t h e ch an ges o f th e B ody M ass Index (B M I)，total cholesterol (TC )，triglyceride (TG )，low densit y lipoprotein cholesterol (LD L -C )，a n d high densit y lipoprotein cholesterol(H D L—C )w ere observed．R esult In t h e control g r oup，TC ，TG a n d L D L —C levels w ere cha n ged signif icantly af ter inter v ention (尸< 0．05)，w hile the B M I and H D L -C w ere insignif i ca n tly cha n ged (尸> 0．05)；in t h e t r eat m ent g r oup，B M I，T C ， TG ，LD L—C ，a n d H D L -C w ere signif ica n tly cha n ged after intervention < 0．05，P < 0．01)；af ter intervention，t h ere w ere signif i ca n t dif f erences in com paring B M I，TC ，LD L-C ，a n d H D L -C betw een t h e t w o groups (尸d 0．01)．C onclusion A cupuncture at B ack—Shu points can m arkedly dow n—reg u late t h e TG T C ，LD L -C levels a n d enha n ce t h e H D L -C level in M S，indica t ing t h at acup un ctu re can reg u late t h e lip id m etab o lism d ysfu n ction in M S ． 1K ey w ords】 M etabolic diseases；M etabolic syndrom e；A cupunct u re；Electroacupuncture；Point，B ack-Shu；Lip id m etabI olism 代 谢综 合征 (metabolic syndrome，MS)是 多种 代 谢成分异常聚集 的病理状态，包括腹部肥 胖或超 重、血 脂异常 (高甘油三酯及 高密度脂蛋 白胆固醇低下)、高 血压、胰岛素抗性及／或葡萄糖耐量异常 。这些成分 集 中出现在 同一个体 中，可使患 心血 管疾病 的风 险大 为增加，所 以预防及早期干预 Ms 是目前临床 目标之 一 _2J0 本研究旨在临床综合治疗 Ms 方案中，通过针刺背 俞穴干 预 MS 治疗，达 到调节机体肝脾 肾脏腑功能，激 发三焦气化作用，进而使患者异常的体重指数、血压、 血糖、血脂获得改善甚 或趋 于正常，同时分析上述指标 的变化，借此评价针刺干预效果 。 基金项目：河北省中医药管理局科研计划项目(2013003) 作者简介：王少锦(1963 一)，女，教授，硕士生导师 1 临床资料 1．1 一般资料 选择河北省中医院、石家庄 市中心医院 MS 患者 76 例，按照患者就诊先后顺序随机分为对照组 39 例和 治疗组 37 例 。对照 组中男 19 例，女 20 例 ：年龄 32～ 54 岁，平均年龄为(46±6)岁：病程 2～20 年，平均病程 为 (i0．0±4．8)年 。治疗组 中男 19 例，女 18 例 ：年龄 30~ 56 岁，平均年龄为 (46 ±6)岁 ：病程 3～22 年，平均 病程为 (12．0±5．3)年。两组患者性别、年龄、病程比 较差异无统计学意义(P> 0．05)，具有可比性。 1．2 纳入标准 根据 2004 年中华医学会糖尿病分会 Ms 研究 协作 组建议适合 中国人群 的 MS 诊 断标准 ，符合 以下 4 个 标准 中 3 个或 以上者 。①超重或肥胖 ，体重指数 (BMI)9 25．0 cm／kg ：② 高 血 压 ，收缩 压 ／舒 张 压 上海针灸杂 志 2015 年 4 月第 34 卷第 4 期 (SBP／DBP)≥140／90 mmHg，及 (或)己确诊为高血压并 治 疗 者 ：③ 高 血 糖 ，空 腹 血糖 (FPG)9 6．1 mmol／L (110 mg／dL) 及 ( 或 ) 糖 负 荷 后 血 糖 (2hPG)≥ 7．8 mmol／L (140 mg／dL)，及 (或)己诊断为糖尿病治疗 者 ：④血 脂紊 乱，空腹甘 油三酯 (TG)≥1．7 mmol／L (150 mg／dL)，及 (或)空腹血高密度脂蛋 白 (HDL—C)，男 性 < 0．9 mmol／L (35 mg／dL)，女 性 < 1．0 mmol／L (39 mg／dL)。 1．3 排除标准 ①年龄在 l8 岁以下75岁以上者 ：②合并其他重症 的患者，妊娠或哺乳期妇女，血液系统疾病的患者，对 金属及酒精过敏者 ：⑧参加其他临床试验的患者。 1．4 中止标准 ①无法按疗程完成 治疗者 ：② 出现 出血、晕针等不 良反应者 ：⑧治疗过程中发现加用治疗方案以外的方 法治疗者 ：④治疗中途查出其他并发疾病或患有某些 原发病者 ：⑤病历不 完整或病历观察遗 失者 。 2 治疗方法 2．1 对照组 确诊 为糖尿 病、高血压病、血脂紊乱并在正规 医 院进行 治疗 者，继续服用原有药物 。未服用药物者，高 血压 病 (SBP／DBP≥140／90 mmHg)予非 洛地平 缓释 片， 每次 5 mg，每 日 1 次，早晨服用 ：糖尿病且 FPG≥ 6．1 mmol／L 或 2 hPG≥7．8 mmol／L 者 予格 列吡嗪控释 片，每次 5 mg，每 日 1 次，早餐时服用 ：血脂紊乱 (TG≥ 1．70 mmol／L 或 HDL—C，男 < 0．9 mmol／L，女 < 1．0 mmol／L)予辛伐他汀片，每次 20 mg，每 日 1 次，晚 间服用 。 2．2 治疗 组 2．2．1 基础治疗 同对 照组处理 。 2．2．2 针刺选穴 主穴取脾俞、胃俞、肝俞、肾俞、中脘、天枢、 足三里、三阴交、合谷。痰湿壅盛明显者配丰隆、阴 陵泉 ；脾 肾阳虚 明显者配关元 、命 门：痰 (瘀)热互结 明 ·3 l5 · 2．2．3 针刺方法 十二经穴位均取用双侧，选用毫针规格为 0．35 int o ×25~ 50 inm，穴位及针具常规消毒，背俞穴均采用平 补平泻法 ，得气后 行针 2 min，使针感 向周 围扩散，即起 针不留针：其他穴位采用呼吸、捻转、深浅补泻方法， 足三里、三阴交、关元、中脘采用补法，内庭、太冲、 丰 隆 采 用 泻 法 ，使 针 感 向 周 围 扩 散 ，得 气 后 留 针 20 min。针刺 10 次为 1 个疗程，连续 3 个疗程 。 3 治疗效果 3．1 统计学方法 应用 SPSS13．0 统计软件对数据进行统计分析，对 所 测定结果 进行正态 性及方差齐 性检验，所有统 计检 验均采用双侧检验，检验 以 P< 0．05 为有 统计学意义 。 观察指标分析组间比较采用完全随机设计 检验，组 内比较采用配对 t检验。 3．2 治疗结 果 3．2．1 两组治疗 前后体重指数 (BMI)的 比较 对照组治疗前后 BMI 比较差异无统计学意义 (户> 0．05)：治疗组治疗前后 BMI 比较差异有统计学意义(尸 d 0．05)：两 组治疗 前后差值 比较，治疗 组 明显高于对 照组，具有 统计学意义 (P< 0．01)。详见表 1。 表 1 两组治疗前后 BMI及其差值比较 ( ±S，kg／m ) 注 ：同组治疗前后比较 “P< 0．05 ：与对照组 比较 P< 0．05， P< O．0 1 3．2．2 两组治疗前后血脂各项指标的 比较 对照组治疗前后 TG、LDL-C 水平比较差异有统计 学意义(P< 0．05)，而 TC、HDL—C 含量比较差异无统计 学意义 (D 0．05) ：治疗组治疗前后 TG、TC、LDL—C、 HDL—C 水平 比较差异均有统计学 意义 (P< 0．01) ：两组 治疗后 TG、YC、LDL—C、HOL-C 水平 比较差异均有统计 学意义 ( 0．01，P< 0．05)，治疗组 TG、YC、LDL—C 水 平较对照组降低明显 。详见表 2。 显者配内庭、太冲。 表 2 两组治疗前后血脂各项指标的比较 ( ±s，FFf lO l／L) 注 ：与同组治疗前比较 ”P< 0．05， P< 0．01i与对照组比较 P< 0．05， P< 0．01 4 讨论 体重指数异常及脂代谢功能紊乱是 Ms 重要的组 分，临床表现为超重或肥胖，以及甘油三酯、胆 固醇、 低密度脂蛋 白的异常升高和高密度脂蛋 白的异常 降 ·3 16 · 低。肥胖及脂代谢紊乱均属于中医学 “痰湿”范畴， 现代研究已证实痰浊的特有指标和物质基础就是甘油 三酯、胆固醇、低密度脂蛋 白含量的异常升高 。最 新的研究表明肥胖及脂代谢紊乱的基本病机是本虚标 实，即脾虚 湿盛 或气虚 痰盛 ，累及 肝脾 肾三 脏功 能失 调 ：特别 强调 脾虚 失 运，痰湿 内蕴是 MS 的病机 关 键 。张介宾 ：“痰之化，无不在脾，痰之本，无不在 肾。”即提示痰湿的本因在于脾。 肾两虚，肾虚不能温化， 脾虚不能健运，故水湿 内生，聚而 成痰 。另有研 究阐释 MS 脂代 谢紊乱乃肝 失疏泄，不 能助 脾 胃气机 升降，影 响体内水谷津液正常输布排泄，聚集 日久而生痰湿 。 本研 究基于上述病 机提 出健脾 益 肾、疏 肝和 胃， 兼顾祛湿化痰的临床治则。选取背俞穴脾俞、肾俞、 肝俞、胃俞，以健脾补肾、疏肝和胃治本 ：天枢、中脘、 足三里 、三 阴交、合谷 、丰 隆、 阴陵泉 以健脾和 胃， 祛湿化痰治标 ：标本 同治，使脾司健运 、痰 (湿)无 以生， 从而 改善 MS 肥胖及脂代谢功能紊乱。 另外本研究还证实针刺能多靶点、系统地调节 Ms 多项紊乱 的指标，如异常的血压、血脂、血糖，从而改 善 MS 的病 理状态，这与 以往 的中医研究 有近似的 结果 。探析其机理在于针刺具有整体调节机体各系统 功能的特 点以及针刺背俞穴后对 多脏腑多组织产生的 调节作用 。 总之，本 研究结果表 明针刺背俞 穴配合基 础药物 治疗，可通过调整机体脏腑功能而改善 Ms 患者肥胖及 脂代谢异常状态，初步为临床治疗 Ms 提供 了一种安全 有效的措施 。 Sh angh ai J A cu．m ox．A Dr 20 15．V ol 34 ．N o 4 参考文献 [1] 潘长玉．代谢综合征认识和防治的新进展一评 《国际糖尿病联盟关 于 代谢 综 合 征 定 义 的 全 球 共识 》 【J]．中华 内分 泌代 谢 杂 志，2005，2 1(4) ：298—300． [2] 刘新红，戢妍丽，姚丽颖．心脑血管病患者血液流变学与血脂水平 的相关性[J]．中国老年学杂志，2012，32 (20) ：4373—4374． [3] 李文东，王元松，苏秀海．从痰湿瘀热论治 2 型糖尿病代谢综合征 52 例 [J]．中西医结合心脑血管病杂志，201i，9 (7) ：797—798． [4] 徐业，黄文．浅谈中医整体观在代谢综合征认识中的运用 [． T]．国际 中医中药杂志，2006，28 (I) ：37-39． [5] 何为奇．针刺干预对代谢综合征各组分的临床研究概述 [J]．中医 杂志，20 1i，52 (16) ：1429—1431． [6] 冀天威，石岩，杨宇峰．从脾论 治代谢综合 征 [J]．辽宁 中医杂 志，2012，39 (7) ：1280—1282． [7] 张介宾．景岳全书[M ]．北京：中国中医药出版社，1996：168 ． [8] 张立平 ，刘晶，王颖，等 ．健脾疏肝法 防治代谢综合 征时机的探 讨 [J]．北京中医药大学学报，2011，34 (9) ：617-6 21． [9] 许军．中医为主、多学科综合防治代谢综合征 58 例[J]．中医研 究，20 11，24 (12) ：24—26． [1O] 陈雪佳，胡智海，王毅，等．针刺配合药物治疗代谢综合 征临床观 察 [J]．上海针灸杂志，2014，33(2)：124—125． [1i] 曾士林，金丽珍，杨宁，等．热敏灸治疗代谢综合征l临床观察[J]．上 海针灸杂志，20 14，33 (i) ：40—43． [123 张晓燕．代 谢综合征 中医研 究进 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