纯音测听.耳聋.眩晕

纯音测听(pure-tone audiometry)是什么鬼？

(如题目所述只写伴有眩晕和耳聋的病)

基本概念

·纯音：频率成分单一的声音。

·听阈：规定条件下，在测试中对多次给予的声信号，察觉次数在一半以上的最小声音。

所以纯音测听可以理解为用纯音去测量受试者的听阈。而我们查体时会查气导和骨导，在纯音测听时一样会查，并且有自己的独有标记：

↑常用标志

上图还有一个概念：掩蔽，它的意思是：在非测试耳中加入噪声，避免健侧耳听到测试信号，进而使患耳产生“影子听力”(患耳听力曲线与健耳完全一致)。

那么什么情况下需加掩蔽呢?

·受试耳的气导听阈比非测试耳骨导听阈差40dB以上时，测气导听阈应在非测试耳加噪声掩蔽；

·临床上受试耳有气骨导差距大于10dB时，测骨导听阈应加掩蔽。

另外一般规定右耳是红色，左耳是蓝色，有老砖家说记住Right和Red就搞定了。我一开始也记不住，后来把自己耳机的海绵套改成红蓝两色就记住啦：P

(图片来源于网络)

听力图

那么正常的听力图长什么样子呢？见下图。横轴单位是频率，纵轴单位是分贝(代表听力损伤程度)，把不同频率上的听阈连接起来就形成了一条听力曲线，一般左右耳是分开绘制的。

↑正常人的听力图

频率：频率一般会标注在听力图的最下方，可以分为三个阶段：低频、语频、高频，具体划分见下图。我们手里的音叉一般是128Hz的，当然在神经科256和512Hz也是有滴。

听力损伤分级：见下图。25dB以下是正常值。

听力曲线类型：根据曲线形态的不同可以分为下面几种类型：

传导性耳聋

↑传导性耳聋听力图特点

这一型的特点是：

·骨导听阈正常

·气导听阈提高

·低频为主

·气骨间距>10dB

·常见疾病有：耵聍阻塞、中耳炎、耳硬化症、上半规管裂

①耵聍阻塞耳道

·传导性耳聋：遇水膨胀可突聋

·耳闷、耳痛：外耳道皮肤病变

·耳鸣、眩晕：压迫鼓膜

·反射性咳嗽：刺激迷走神经耳支

↑耵聍阻塞耳道

②中耳炎 Otitis Media：这个不赘述了

↑慢性中耳炎听力图特点

③耳硬化症 Otosclerosis

↑耳硬化症临床特点

↑耳硬化症检查特点

↑耳硬化症听力图特点

↑耳硬化症示意图

④上半规管裂 SSCD

注意Tullio现象不止见于上半规管裂，还可见于外淋巴瘘、慢性中耳炎骨迷路破坏、大前庭水管综合征和晚期梅尼埃病。

↑SSCD听力图特点

感音性耳聋

该类特点：

·气导、骨导一致性下降

·高频损失重

·严重时低频听阈也提高

·梅尼埃病早期以低频损害为主

↑感音性耳聋听力图特点

①梅尼埃病 Ménière Disease

梅尼埃病的机制是内耳膜迷路水肿，早期为低频听力损失，晚期低频高频均受损。临床典型症状如下：

另外MD还有几个特殊表现：

·Tullio现象

·Tumarkin耳石危象：发作性倾倒

·Lermoyez发作：眩晕发作后耳鸣和眩晕自行缓解，“眩晕患者期盼眩晕”

↑双耳梅尼埃病听力图，右耳为患耳。①为发病初期，仅低频受累；②为进展期，低频高频均受累。

另外有两个与梅尼埃病有关的病：

a.迟发性膜迷路积水 DEH：部分患者有外伤史，原有单耳重度感音神经性耳聋，多年后发展为同侧或对侧膜迷路积水。眩晕特点类似梅尼埃病。

b.急性低频下降型感音神经性耳聋 ALHL：青年多见，急性起病，临床症状表现为低音调耳鸣、耳闷胀感、低频下降的感音神经性耳聋，但不伴眩晕。症状反复发作，与梅尼埃病比相对良性，但部分患者最终进展为梅尼埃病。

②外淋巴瘘 Perilymphatic Fistula

病因为各种原因所致前庭窗/蜗窗膜破裂，外淋巴和中耳腔交通。临床表现为单耳突发的感音性或混合性耳聋，伴眩晕。常见诱因为头面耳部外伤史、飞行、潜水、用力后。

↑外淋巴瘘CT（黑箭），A为术前，B为术后

③老年性耳聋

·高龄患者耳聋最常见原因

·双侧对称

·高频渐降型

·无骨气导差

↑老年性耳聋听力图特点

④突发性耳聋

·多为单耳中重度聋

·数小时/数日达峰

·多伴耳鸣

·半数有眩晕，极少反复发作，合并眩晕提示预后较差

·1-2周内恢复较好，随后极难恢复

↑不同类型突聋听力曲线示意图

⑤噪声性耳聋

·双侧不对称

·4kHz切迹：标志性特点，没有不算噪声聋啊

↑噪声聋听力图，注意4kHz切迹

↑患者为士兵，左耳听力更差与持枪姿势有关

⑥中毒性耳聋

·服用药物后出现耳聋耳鸣：多在用药后1-2周出现，逐渐加重，半年后逐渐稳定。多双侧对称，以高频听力损失开始，渐向低频扩展，甚至全聋。

·不同药物致聋各有其特点：

   ·氨基糖甙类抗生素：初期高频听力下降，因语言频率尚未受累，患者常不觉耳聋，此时立即停药和采取治疗措施有可能制止耳聋发展。

   ·利尿剂：多为可逆性，早期停药后听力可恢复，但肾功能不良或与氨基糖甙类抗菌素合并使用则会造成永久性聋。

   ·阿司匹林、心得安等致聋也为可逆性的，及时停药耳聋也可恢复。

⑦蜗后病变：主要介绍听神经瘤和多发性硬化

a.听神经瘤

↑临床特点

↑听力图特点

↑不同大小听神经瘤示意图

↑内听道横断面内的神经分布

↑听性脑干反应ABR，或者神经科所说的脑干听觉诱发电位BAEP：I、III、V波对应的解剖部位见图左黑箭头。左耳听神经瘤时I-III波潜伏期延长。

b.多发性硬化

↑一MS患者，听力图示左耳轻度感音性耳聋，进一步诊断需BAEP

混合性耳聋

·传音结构和感音组织均受损

·兼有传导性和感音性特点

·气导、骨导听阈都提高

·气骨导差存在

↑混合性耳聋听力图特点

本文关键词：纯音测听；耳聋；听力。

好像一不小心又写多了_(:з」∠)_

References

1. Handbook ofClinical Audiology, 7th edition,2015.Jack Katz.

2. Introduction to Audiology Today,2013.JamesW.Hall. 

3. 颞骨百例疾病影像诊断精粹，2007，解军舫译.

4. 颞骨高分辨力CT，2009，柳澄.

5. 耳聋的基础与临床，2004，谢鼎华.

6. 临床听力学，第五版，2006，韩德民译.

7. http://www./afp/2013/0101/p41.html

8. http://baike.baidu.com/link?url=DP4WhM9_yKw1kgpIpNvKL49i-zpK_vdTyqoMpzoNDCMP1IuZqvXcGddtKb3lnxDlYoiSIl3NL_16yrCx7eQjqq

9. http://baike.baidu.com/link?url=fLD1WzetFPrL3E8GSjXqwonFfxFLId7AcJ3Y0AfObL_4ihhtJpxx39jgq-D9Cn9i-fXsXAKj-CzyDm-mlpOD7a

10. http://www./disease/eryinghua-5518/

11. https://www./ol/8/1/394

12. http://wenku.baidu.com/view/d7a321dead51f01dc281f1c8.html?from=search

13. http://wenku.baidu.com/view/a31b5c6a172ded630a1cb65b.html?from=search

14. http://synapse./DOIx.php?id=10.3342/kjorl-hns.2016.59.4.327&vmode=PUBREADER#!po=56.25004

15. http://www./articles/acoustic-neuroma-an-overview-11407

16. http://www./PE-Acoustic.htm