肌肉挛缩症是指肌肉、肌腱、关节挛缩,不可屈伸,关节失于运动的病状,常见于中风后遗症、脑瘫、进行性肌营养不良症、臀肌挛缩症、外伤等多种病证,现代医学多采用手术等方法治疗,相对创伤较大,该病属于中医“挛”、“拘挛”、“收引”、“筋挛”等认识。多出现于疾病的后期,是临床治疗的难点之一。 《灵枢·小针解》:“节之交,三百六十五会者,络脉之渗灌诸节者也”,说明络脉是关节部位的营养供应的主要通路,笔者遵其旨采用治络八法辨证从络脉论治,取得较好的临床疗效,现述之如下。 1散寒通络法 《素问·至真要大论》“诸寒收引”是指寒气侵及人体可出现肢体关节难以屈伸的肌肉挛缩之状。《素问·举痛论》“寒气客于脉外则脉寒,脉寒则缩蜷”。《素问·阴阳应象大论》说明“寒伤形”寒邪侵及人体络脉,严重时可导致关节的畸形。 临床表现:肢体关节挛缩不伸,遇热则减,遇寒则重,可伴或不伴肢体酸痛,甚或出现肢体关节的畸形,但正气不虚者,舌质淡,苔白,脉紧。 方药:麻黄汤加减。 麻黄、桂枝、杏仁、甘草、黄芪、鸡血藤、葛根。 方解:麻黄汤为太阳病方,正应《素问·缪刺论》:“邪客之于足太阳之络,令人拘急背急”之旨,加入鸡血藤、葛根以加强通络之力,佐黄芪以固肌表,防止过汗伤阴。全方共奏散寒通络之功,寒去络通则挛缩渐复。 2温阳通络法 《素问·生气通天论》指出“阳气者,精则养神,柔则养筋”。阳气充足则肌肉关节柔顺和利,阳气不足,血脉失于流畅,筋脉关节失于温煦则会筋急而挛发生挛缩之症。阳气不足,则阴寒乘之,则会加重病情。 临床表现:肢体关节挛缩不伸,形寒肢冷,喜温喜暖,神疲气短。舌质淡胖、苔白,脉迟弱无力或细微。 方药:当归四逆汤加减。 当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、鸡血藤、葛根、吴茱萸、黄芪。 方解:当归四逆温阳通脉,加入鸡血藤、葛根以加强通络之力,佐黄芪以益气通阳。全方共奏温阳通络之功,阳复络通则挛缩渐复。 3利湿通络法 《素问·生气通天论》曰:“湿热不攘,大筋软短,小筋迟长,软短为拘,迟长为痿”。说明湿热阻滞脉络,关节失养,则逐渐出现肌肉挛缩之状。 临床表现:肢体关节挛缩不伸,身重疼痛,面色淡黄,胸闷不饥,口不渴。舌质淡、苔白腻,脉濡缓。 方药:三仁汤加减。 杏仁、薏苡仁、白蔻仁、厚朴、滑石,竹叶、半夏、丝瓜络、路路通。 方解:三仁汤宣上、畅中、渗下而祛湿清热,温阳通脉,加入丝瓜络、路路通以加强通络之功,湿去热清络通则挛缩渐复。 4益气通络法 《诸病源候论·五脏六腑病诸候》言:“肝气不足⋯⋯筋挛不得太息,爪甲枯,面青善悲怒,如人将捕之,是肝气之虚也”。《素问·经脉别论》“食气入胃,散精于肝,淫气于筋”。均指出气之不足,则筋失所养,气行则血行,气不足则血无以行,温煦无力,关节失于濡养,则肌肉关节逐渐挛缩。 临床表现:肢体关节挛缩不伸,面色苍白,气弱懒言,两胁虚痛,爪甲不荣。时喜时悲,舌质淡胖、苔薄白,脉沉细滑。 方药:四君子汤合柴胡疏肝散加减,或用小活络丹。 人参、茯苓、炒白术、炙甘草、柴胡、枳壳、白芍、川芎、香附、陈皮、丝瓜络、路路通。 方解:四君子汤以健脾益气,柴胡疏肝散以疏肝理气,加入丝瓜络、路路通以加强通络之功,《类证治裁》:“惟先理气,气行则脉络通”。气充、气行肌肉关节得以温养则病变渐复。 5养血活血通络法 《素问·五脏生成篇》“足受血而能步,手受血而能握,指受血而能摄”,说明肌肉关节的功能活动是在血液的濡养下而起作用的。《素问·六节脏象论》“肝者,其华在爪,其充在筋,以生血气”。血不养筋,则出现筋脉拘急挛缩的现象。而《灵枢·痈疽》言:“中焦出气如露,上注蹊谷而渗孙脉,津液和调,变化而赤为血,血和则孙脉先溢,乃注于络脉,络脉皆盈,乃注于经脉”。说明血液的生成和输布是不能离开络脉的。 临床表现:肢体关节挛缩不伸,面色唇甲无华,目眩耳鸣,心悸失眠,舌质淡、苔薄白,脉弦细或细涩。 方药:四物汤加减。 当归、川芎、白芍、干地黄、黄芪、阿胶、大枣、人参、首乌、鸡血藤、夜交藤、水蛭。 方解:四物汤以养血活血,黄芪、人参益气生血,阿胶、大枣、首乌以加强补血之力,鸡血藤、夜交藤、水蛭活血养血并加强通络之功,使筋得濡养而逐渐康复。 6清热通络法 《素问·痿论》:“肝气热,则胆泻口苦,筋膜干,筋膜干则筋急而挛”。血枯无以养肝,郁而化热,热灼经脉关节,则发生肌肉关节挛缩。 临床表现:肢体关节挛缩不伸,面干咽躁,时觉烦热,头昏目眩,挛缩部位肤温稍高,舌质红、苔少,脉弦细而数。 方药:滋水清肝饮加减。 地黄、山茱萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓、栀子、柴胡、白芍、当归、知母、黄精、地骨皮、忍冬藤、冰片。 方解:六味地黄汤以养肾水而补血清营,佐知母、黄精以加强清热补血之力,栀子、柴胡、白芍、当归、地骨皮,以清瘀热,黄芪、人参益气生血,阿胶、大枣、首乌以加强补血之力,忍冬藤、冰片辛凉通络,是故热清而血润,肢体挛缩得复。 7调营卫畅跷维通络法 营气主行脉内,泌津液化血,津液气血不足则筋枯而挛;卫气行脉外,温分肉司开合,温煦无力则阳虚而挛。《脉经·卷二》“阴维为营,营为血;阳维为卫,卫为寒热。《难经·二十九难》“阴跷为病,阳缓而阴急;阳跷为病,阴缓而阳急。”即病跷脉者可以出现肢体前后左右筋脉的拘急,也就是肌肉关节的挛缩。《素问·气血论》:孙络三百六十五穴会亦以应一岁,⋯⋯以通营卫。张介宾注:营卫之气,由络以通,故以通营卫。同上可知,营卫跷维络脉病变,虽说法不一,均可导致气血运行不调,故可并而治之。 临床表现:肢体关节挛缩不伸,可伴畏风、畏冷,自汗出等兼证,亦可无其他兼证,舌质淡红、苔薄,脉细濡。 方药:桂枝汤加减。 桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草、夜交藤、炮穿山甲。 方解:桂枝汤调和营卫,方中桂枝尚可通阴跷之络,炮山甲通阳跷之络,夜交藤引阳入阴,加强调和营卫之功。营卫、跷维、络脉气血充足畅通,则挛缩自愈。 8络虚通补法 人体气血津液渐耗,外及经络关节,内伤五脏六腑,脏腑俱虚,邪气恶血留住于肌肉关节,则发生肌肉关节挛缩。正如《灵枢·邪客》所言:“人有八虚,凡此八虚者,皆机关之室,真气之所过,血络之所游,邪气恶血,固不得住留,住留则伤筋络骨节,机关不得屈伸,故疒句挛也”。 临床表现:肢体关节挛缩不伸,精神不振,面色不荣,常伴肌肉萎缩,舌质淡红、苔薄,脉细弱。 方药:扶元起萎汤加减(自拟方)。 人参、杜仲、菟丝子、当归,丹参,肉桂、地龙、鹿茸粉、龟板粉。 方解:人参大补元气为君药,鹿茸粉、龟板粉为血肉有情之品,大补精血,杜仲、菟丝子养精血、强筋壮骨,丹参、当归活气血而生肌肉,肉桂内温脏腑使气血正常输布,全方补而不腻,寓通于补,共奏络虚通补之功。 八法之中,散寒通络法应用于伤于寒而正气不虚;若不治,内伤于阳气,则宜用温阳通络法;湿热阻滞而成挛者,适用于利湿通络法;气虚无以温煦关节则采用益气通络法;气之不足内及营血,则宜养血活血通络法;营血不足,郁而生热需用清热通络法;营卫跷维不和,气血失司宜用调营卫畅跷维通络法;营卫不和内及脏腑俱虚,则宜络虚通补法。病情本身有轻重缓急之分,治疗上有的需中病则止,有的需守方不变,应灵活掌握。另需注意,从络脉论治,因“络以辛为泄”故服药期间,患者应忌大量辛辣之品。药中通络若用辛味,切记量不可过大,或佐以养血养阴之品,以防辛燥伤阴而加重挛缩。如《素问·五脏生成篇》:“多食辛,则筋急而爪枯”。肌肉挛缩为运动系统症状,适当的功能锻炼及按摩理疗有助于该病的治疗,应在治疗中积极选用,以增加疗效。 |
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