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来源：91360智慧病理网 投稿作者：张小伟（东阳市人民医院） 冰冻切片病理检查是乳腺癌术中快速诊断的常规方法，在基层医院冰冻切片诊断中，乳腺冰冻占比例最高。近年来，随着新辅助化疗的开展，部分肿物较大或分期较晚患者的乳腺恶性肿瘤的诊断大都依靠粗针针芯活检明确诊断，但是，目前在我国大部分医院仍然依靠冰冻切片在术中快速诊断，以确定手术方案。 乳腺冰冻切片用途 1）乳腺冰冻切片可以决定病变良恶性，以确定手术方案 2）可确定有无前哨淋巴结转移，以决定手术范围 3）可确定手术切除肿瘤的切缘是否足够 局限性 1）冰冻切片质量较差，常可产生冰晶，病理诊断医师带来较大的困难 2）冰冻切片诊断时间短，不能借助免疫组化、分子病理等辅助手段 3）冰冻切片不适用于较硬组织或脂肪组织 4）冰冻切片取材通常局限，代表性较差 乳腺冰冻切片诊断的准确性 冰冻切片具有高度的准确性，大部分医院假阳性性低于2%，假阴性率低于2%，延期诊断通常不超过5% 乳腺冰冻切片，容易过诊断的病变 1）乳头状病变，乳头状病变容易误诊为浸润性癌，特别是硬化性乳头状瘤伴导管上皮旺炽型增生，因冰冻切片常看不清乳头，细胞密集成分，肌上皮结构看不清常易误诊 2）硬化性腺病，腺病排列呈放射状，有规律，细胞无明显异型性，常呈双层结构排列，可有假浸润现象 3）炎症性肿块 4）盲管腺病 5）乳腺假体 6）导管上皮非典型增生与原位癌 7）腺病伴导管上皮旺炽型增生 乳腺冰冻切片，容易低诊断的病变 1）小管癌，特别是硬化型小管癌与伴有假浸润的硬化性腺病 2）小叶原位癌 3）导管内癌 4）浸润性小叶癌 5）小细胞癌 6）恶性淋巴瘤 7）梭形细胞癌 8）梭形细胞软组织肿瘤 乳腺冰冻切片常见难点诊断策略 梭形细胞病变是乳腺冰冻病理诊断的一个难点和陷阱，极容易误诊，诊断时不管细胞多么温和都要想到梭形细胞癌的可能，在诊断任何软组织梭形细胞病变和肿瘤前，必须首先排除梭形细胞癌，待石蜡病理及免疫组化。乳头状病变是乳腺冰冻病理诊断的难点，乳头状病变通常不应做冰冻切片，因为冰冻切片良、恶性鉴别极其困难，很容易误诊，鉴别困难时通常冰冻切片时可采取保守态度，待石蜡切片及免疫组化，对怀疑有乳头状病变的标本要采用正常的取材，要正确判断肌上皮是否存在及分布情况。特殊组织类型乳腺癌，应仔细寻找有无原位癌成分。 临床病理联系 当冰冻切片报告结果为良性时，在最终石蜡切片结果报告之前，乳腺外科医师不应该给患者提供绝对良性的结果，特别是临床影像学怀疑恶性的病例。病理医师做冰冻切片诊断时，如有疑问，均需石蜡切片做最终诊断。大部分研究认为，推迟手术时间一周之内，不会给患者带来不利生存因素。 总之，乳腺冰冻切片检查快速，通常半小时之内可以得出结论，因此应用于手术中急需的病理诊断，术中可确定病变良恶性及病变范围，但由于切片较厚，质量差，其诊断准确性常不如石蜡切片，特别是对于乳头状病变，梭形细胞病变，硬化性乳腺病，放射状瘢痕，脂肪坏死，导管内癌与非典型，导管内癌有无浸润等诊断较为困难，如果冰冻切片结果不能提供明确诊断，就应该等石蜡切片结果。有些恶性肿瘤组织类型冰冻诊断困难，恶性肿瘤转移至乳腺与乳腺原发癌难以区别，转移性恶性黑色素瘤，转移性卵巢癌等，临床不提供肿瘤病史，冰冻切片容易误诊。最终需依赖临床病史及免疫组化等辅助手段。 |
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