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名 医 讲 堂 主讲人：张雪亮，中国中医科学院研究员，主任医师。 专业：各种原发和继发性肾脏疾病；高血压、糖尿病、心脏病的中医调理；杂病如偏头痛、失眠、脱发、顽固性咳嗽、怕冷、出汗、无名发热等；过敏性疾病如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、皮肤病等；部分肿瘤的抗复发抗转移，如肾癌、膀胱癌、乳腺癌、胃癌等；妇科月经病、子宫肌瘤、卵巢囊肿、乳腺增生、甲状腺疾病。 得了肾病，什么时候应看中医 病例 昨天还有个“肌酐”已经一千多的病人来找我，他是糖尿病导致的肾病，之前去过协和医院，朝阳医院，那里的医生让他透析，他不能接受，觉得一透析上，自己就是废人了，非要吃中药。 “肌酐”是判断肾功能的重要指标。肌酐是肌肉在人体内代谢的产物，血中肌酐来自外源性和内源性两种：外源性肌酐，是肉类食物在体内代谢后的产物；内源性肌酐，是体内肌肉组织代谢的产物。在肉类食物摄入量稳定时，身体的肌肉代谢没有大的变化，肌酐的生成就会比较恒定，它的变化主要由肾小球的滤过能力决定，滤过能力下降，则肌酐浓度升高。  化验血中的肌酐，如果高出正常值，多数意味着肾脏受损了，血肌酐能较准确地反映肾实质受损的情况，但并不敏感，因为肾小球滤过率下降到正常的1/3时，肌酐才明显上升，这个意思就是说，因为肾脏的代偿功能很强，肾脏损伤较轻时，一般人不适感觉不明显，一旦出现症状时，一般都是肾脏其实已经损伤很严重了，此时血中的肌酐也开始明显上升。 肌酐在正常时候是100，但这个人的肌酐已经1300了 ，说明他的肾功能已经衰竭到一定程度。这个时候，最好接受西医的肾脏“透析”，同时服用中药，因为“透析”就是人工肾脏，可以帮助身体把该由肾脏代谢出去的毒素代谢出去，可以最大限度地减少中毒对身体其他器官功能的影响，从而也给中药起效一个时间，之后逐渐通过中药的扶助，减少“透析”次数，延长透析间隔，这才是中药的价值。 哪些指标能判断肾功能好坏 临床上传统检查肾功能的主要指标为：血肌酐、血尿素氮、内生肌酐清除率三项指标。目前医学界公认，血肌酐基本上不受饮食、高代谢等肾外因素的影响，是评价肾小球功能的最准确指标，肾脏的功能就是由肾小球完成的。尿素氮常受很多因素的影响，所以不能就仅仅以此评价肾功能，比如进食高蛋白食物——肉、鱼、蛋等，高热、败血症、胃肠道出血等，均可使尿素氮升高，比如前一天晚上吃了一顿涮羊肉，第二天去体检，尿素氮就可能高，因为饮食中蛋白含量太多了。  此外，尿常规检查，是测定肾脏病变的常用指标，但尿常规是阴性，并不代表肾功能没有受到损伤，比如晚期肾衰、终末期肾衰，均可出现尿常规阴性，因肾功能极度受损，尿液难以滤过。 温馨提示 张雪亮医生出诊时间 西苑医院 每周五上午 编辑 / 张瑞玲 聂爱玲 李含威 出品 / 北京晨报社名医坊周刊 |
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