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细目一 概论 瘿病是在致病因素的作用下导致脏腑经络功能失调，气滞、血瘀、痰凝结于颈部，而 逐渐形成。 1.气滞 情志不畅，肝失疏泄，气机升降失常，则形成气滞。气郁日久，积聚成形，或与外来 或内生致病因素合邪为病，即可导致瘿病的发生，如气瘿。 2.血瘀 气为血之帅，气行则血行，气滞则血凝。气滞日久必致血瘀，形成癥结肿块，如石瘿。 3.痰凝 肝气郁滞，横逆犯脾，脾失健运，痰湿内生，或因外邪所侵，体质虚弱等，多能使气 机阻滞，津液积聚为痰，痰凝成核，如肉瘿。 4.痰火郁结 肝郁胃热，风温风火客于肺胃，积热上壅，热毒灼津为痰，痰火凝聚，搏结而成，如瘿痈。 5.冲任失调 冲脉为总领诸经气血之要冲，能调节十二经气血，任脉主下身之阴经。冲任失调，肝木失养，肾阴不足，可引起心悸、烦热、多汗及月经不调等一系列相应症状发生。
细目二 气 瘿 （一）病因病机 本病的原因是：一为忧恚，二为水土。外因平素饮水或食物中含碘不足；内因情志不畅，忧怒无节，气化失调，升降障碍，营运阻塞。此外，产后肾气亏虚，外邪乘虚侵入，亦能引起。 (二)临床表现 女性发病率较男性略高。一般多发生在青春期，在流行地区常见于入学年龄的儿童。初起时无明显不适感，甲状腺呈弥漫性肿大，腺体表面较平坦，质软不痛，皮色如常，腺体随吞咽动作而上下移动。如肿块进行性增大，可呈下垂状，自觉沉重感，可压迫气管、食管、血管、神经等而引起各种症状。 (1)压迫气管，比较常见。自一侧压迫，可使气管向他侧移位或变弯曲；自两侧压迫，气管变为扁平，由于气管内腔变窄，呼吸发生困难。 (2)压迫食管，可引起吞咽不适感，但不会引起梗阻症状。 (3)压迫颈深部大静脉，可引起头颈部的血液回流受阻，出现颈部和胸前表浅静脉的明显扩张。 (4)压迫喉返神经，可引起声带麻痹，患者声音嘶哑。 (三)内治法及预防 1.内治法 肝郁气滞证 主症：颈部弥漫性肿大，边缘不清，随喜怒消长，皮色如常，质软无压痛，肿块随吞咽动作上下移动。伴急躁易怒，善太息。舌质淡红，苔薄，脉沉弦。 治法：疏肝解郁，化痰软坚。 方药：四海舒郁丸加减。 2.预防 (1)在流行地区内，除改善水源外，应以碘化食盐作集体性预防。 (2)经常用海带或其他海产植物佐餐，尤其在怀孕期和哺乳期。 (3)平时保持心情舒畅，勿郁怒动气 细目三 肉 瘿 (-)概念、特点及病因病机 肉瘿是瘿病中较常见的一种，其临床特点是颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团，随吞咽动作而上下移动，发展缓慢。好发于青年女性及中年人。相当于西医的甲状腺腺瘤或囊肿，属甲状腺的良性肿瘤。 其病因病机是由于忧思郁怒，气滞、痰浊、瘀血凝结而成。情志抑郁，肝失条达，气滞血瘀；或忧思郁怒，肝旺侮土，脾失运化，痰湿内蕴。气滞、湿痰、瘀血随经络而行，留注于结喉，聚而成形，乃成肉瘿。 (二)辨证论治 1.气滞痰凝证 主症：颈部一侧或两侧肿块呈圆形或卵圆形，不红不热，随吞咽动作上下移动。一般无明显全身症状，如肿块过大可有呼吸不畅或吞咽不利。苔薄腻，脉弦滑。 治法：理气解郁，化痰软坚。 方药：逍遥散合海藻玉壶汤加减。 2. 气阴两虚证 主症：颈部肿块柔韧，随吞咽动作上下移动。常伴有急躁易怒，汗出心悸，失眠多梦，消谷善饥，形体消瘦，月经不调，手部震颤等。舌红，苔薄，脉弦。 治法：益气养阴，软坚散结。 方药：生脉散合海藻玉壶汤加减。
细目四 石 瘿
(-)含义与特点 瘿病坚硬如石不可移动者，称为石瘿。其特点是结喉两侧结块，坚硬如石，高低不平，推之不移。好发于40岁以上中年人。相当于西医的甲状腺癌。 (二)病因病机与诊断 1.病因病机 由于情志内伤，肝脾气逆，痰湿内生，气滞则血瘀，瘀血与痰湿凝结，上逆于颈部而成。亦有由肉瘿日久转化而来。 2.诊断 (1)临床表现：多见于40岁以上患者，女多于男，或既往有肉瘿病史。颈前多年存在的肿块，生长迅速，质地坚硬如石，表面凹凸不平，推之不移，并可出现吞咽时移动受限。可伴有疼痛，若颈丛神经浅支受侵，则耳、枕、肩部剧痛。若肿块压迫，引起喉头移位或侵犯喉部神经时，可引起呼吸或吞咽困难，甚或发生声音嘶哑。若侵蚀气管造成溃疡时，可有咳血。颈部静脉受压时，可发生颈部静脉怒张与面部浮肿。 石瘿的淋巴结转移较为常见，有时颈部出现的淋巴结肿大，往往是一些微小而不易触及的乳头状腺癌的最初体征。血行转移多出现在肺和骨。 (2)辅助检查甲状腺同位素¹³¹碘扫描，多显示为凉结节(或冷结节)，进行B型超声、CT检查，以明确诊断。 (三)治疗原则 石瘿为恶性肿瘤，一旦确诊，宜早期手术切除。
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