|
我们做过一个心颈动脉联合手术，而且是在非体外循环的情况下。在同一台手术上，做了右侧颈动脉内膜剥脱术，左侧颈动脉支架置入术，同时做了心脏的冠脉搭桥，迄今为止，这么复杂的手术在国际文献记载中还没有先例。我们的手术做了5个小时，一下解决了3个难题。
结实的血管壁也能变成豆腐渣，缝也缝不住 佟彤：说到出人命，常有血管瘤破裂导致猝死的报道，这个是血管外科的吧？ 刘鹏：对。人的血管壁其实非常结实的，像我们吃火锅时涮的“黄喉”，血管就是那样的质地，但是如果长期高血压，血液不断地冲击血管壁，那么结实的质地最后也能变成“豆腐渣”一样，我们手术的时候经常会遇到血管壁很糟，缝不住，缝上又碎。 血管发生瘤样扩张，或者血管壁的内膜被高压下的血液冲出一个破口，这就是个“定时炸弹”，如果发生在主动脉，从病人发生撕裂性的胸痛而就医开始的3天之内，如果不及时治疗，一般都会“爆炸”，动脉里的血流到胸腔腹腔里，血压骤降，马上可能致命。 2 这三个症状出现，不干涉就会得脑梗 佟彤：人们熟悉冠脉支架、搭桥，对颈动脉的手术不太了解。 刘鹏：颈动脉是脑部重要供血通路，但也是最容易出斑块儿，被堵塞的动脉，一旦堵塞，就要发生大家熟悉的脑梗了。 有3个现象： 一个是说着说着话，突然忘词了，或者是下句上句逻辑上接不上了； 再一个是拿着筷子或者拿着笔，突然间掉了，拿不住了； 还有一个就是突然间眼前黑蒙。 一旦有这三个症状出现，若不进行干涉，一般情况下，出不了2个星期，就要发生脑梗。 美国有个统计：这样的斑块，如果及时手术，5年内发生脑梗的几率是2.8%，但如果不手术，几率就是28%，十倍之差！一旦脑梗，病人瘫痪、失能，家人陪护，各种痛苦、费用就要发生了。 3 佟彤：这些病多是上年纪的人出现，很容易被误会为就是老了，不是病。 刘鹏：我们经常收治被误诊，被耽误的病人。一开始腿疼，结果按骨刺、腰椎间盘突出治了很久，还是疼，走一段路就得停下来歇歇，等不疼了才能继续走，慢慢地疼痛发作的间隔越来越短，到最后，不走路腿都疼，来我这儿一看，很严重的下肢血管闭塞,有的已经出现坏死，就是老百姓说的“脉管炎”，到了截肢的程度。这种性质的腿疼，是血栓所致，医学上叫“间歇性跛行”，意思是走一段路腿就瘸了，因为血液被血栓堵了，缺血引起疼痛，歇一会儿，血流过去疼痛就缓解了，到后来彻底堵死，不走路也疼就到了“静息痛”的阶段，已经是这种病的中晚期了。其实不单病人，一些基层医院，一看到腿疼就想到骨刺、腰椎，很少想到血管问题，所以耽误了。 4 坐长途飞机易形成肺栓塞，比心梗致命速度还快 佟彤：这都是属于“生活方式病”，是坏习惯慢性积累出的问题。 刘鹏：习惯是一点点积累的，但病却可以在一瞬间爆发，比如有个病：“经济舱综合征”，最早发生在长途飞行的人身上，下了飞机就歪在那里了，一查，是“肺栓塞”。因为长途飞行，座位的空间狭小，人静止着，血液回流差，很容易形成下肢血管血栓，一站起来，血栓顺着血流跑到肺了，发生栓塞，就形成了比心梗致命速度还要快的“肺栓塞”。 现在这个问题越来越多见，不是因为坐飞机的人多了，而是因为血管有问题的人多，而且静坐不动的人也多了，就算你不坐飞机，长时间地坐那儿打麻将，看电视，也可能会出现。 有压力血压就会升高，高血压是血管损伤第一元凶 佟彤：为什么血管出问题的人会越来越多？ 刘鹏：因为血压高的人越来越多，高血压是血管损伤的第一元凶，血糖、血脂高对血管的损伤，都排在高血压之后。高血压先破坏了血管，血糖血脂高随后“助纣为虐”，但人们偏偏对高血压最不重视，而且高血压的发生是我们这个发展中国家的通病，因为压力太大了。 从小学开始就各种补习班，竞争这就开始了，一直到研究生毕业，学业压力刚减轻，又来了就业压力。人只要有压力，血压就要升高，一开始是功能性的，久而久之就成了器质性的，结果不到三十岁已经“压”出高血压，高血压转而开始“压”坏血管。 6 九成病人没管住自己，结果又来找我了 佟彤：既然血管病是全身性问题，心梗、脑梗时，身体其他部位的血管也不会太好吧？ 刘鹏：很常见的，比如来了个心梗的病人，支架已经没机会了，必须搭桥，搭桥就是从其他部位取一段血管，架在心脏已经堵上的血管上面，让血流从新的血管流过去，一般是在腿上的大隐静脉取。但是一检查，他的大隐静脉已经病变严重，和冠脉的病变程度差不多，根本不能用，结果是，这个病人需要手术，而医学的搭桥技术也可以给他一次自救的机会，但他自己的血管不争气，生存的机会还是被自己断掉了，只能药物维持，但到了需要搭桥程度的心脏，药物维持的效果已经非常有限了，随时会发生致命的心梗。 所以，我虽然是外科医生，但每次看病都要花很多时间做健康教育，但中国病人对医嘱的依从性很差，有90%以前在我这看过的病人，接受过教育，但最终还是没管住自己，结果又来了，甚至要“二进宫”的手术。
贴士 怎么挂刘鹏医生的号？ 每周五上午，北京中日医院，就在普通门诊，挂号费14元。 编辑 / 张瑞玲 聂爱玲 李含威 出品 / 北京晨报社名医坊周刊 |
|
|
