46岁的熊先生，患痛风4~5年，每年痛风发作2~3次，疼痛发作之时，不是打点滴，就是服用秋水仙碱和别嘌呤醇，疼痛停止后就不接受任何治疗。平时血尿酸450~520µmol/L。近日，喝排骨汤后再次痛风发作，前来安康医院就诊。专家指导熊先生服用止痛药物，叮嘱长期服用降尿酸药，何时停用根据病情决定。专家特别强调熊先生痛风性关节炎反复发作关键原因是降低尿酸不给力，即尿酸目标值不达标和疗程不够。
血尿酸目标值：早期痛风发作（1~2次）〈360µmol/L，痛风反复发作或有痛风石者〈300µmol/L。 降尿酸，最忌一步到位，宜循序渐进。 降酸治疗，分为3个阶段：关节不稳定期、关节相对稳定期、关节稳定期。 何为关节不稳定期，又称脆性期 血尿酸降至正常的1～3个月。在3个月内关节滑液中尿酸盐向外转移很少，滑液中尿酸盐浓度依然很高。软组织中的尿酸盐没有固定、极易脱落。此时患者如果遇到疾病、生活环境的突然变化、过度的精神刺激、过分劳累、手术及各种创伤等危险因素，都可能引起滑液中大量形成尿酸盐结晶或沉积在组织中的尿酸盐脱落，引起急性发作，是关节炎的高发期。所以在血尿酸达标的3个月内，要严格控制饮食，尽量避免以上危险因素的打击。 何为关节相对稳定期 用药降至正常的3～6个月。6个月关节滑液中的尿酸盐大部分转移，滑液中的尿酸盐浓度显著下降，沉积在组织中的尿酸盐被相对固定，此时只要血尿酸水平保持正常，即使遇到一些危险因素，关节炎也很少发作。患者的膳食可适当放开。 何为关节稳定期 用药后血尿酸降至正常6～12月。12月后大多数患者关节滑液中尿酸都彻底清除，治疗前沉积在组织中的尿酸盐也被周围形成的结缔组织包裹、固定，只要治疗血尿酸水平达标，即便遇到上面各种危险因素关节炎一般不会发病；患者除限制海鲜、啤酒、内脏类食物外，多数肉类、鱼类、豆制品都可适量进食。 总之，痛风病人降尿酸应达到目标值和时长，这样就可以减少复发，甚至治愈。 |
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