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第二十六单元 猩红热 (一)概述 1.概念 猩红热是感受猩红热时邪(A族乙型溶血性链球菌)引起的急性传染病。临床以发热，咽喉肿痛或伴糜烂，全身布发弥漫性猩红色皮疹，疹后脱屑蜕皮为特征。 2.好发季节及年龄 本病主要发生于冬春季节。各年龄均可发病，以2～8岁儿童发病率较高。 (三)病因病机 1.病因 猩红热的病因为感受猩红热时邪所致。 2.病机 猩红热时邪，乘时令不正，寒暖失常，机体脆弱之时，从口鼻面入，蕴于肺胃，邪正相搏，卫阳被遏，则见恶寒发热、头痛咽痛等证候。邪毒化火，上攻咽喉，则咽喉红肿疼痛，或起白腐糜烂。火热上熏舌本，则舌色红赤，灼津伤液，则舌生芒刺，状如草莓。肺主皮毛，胃主肌肉，热毒外泄，则皮疹发于肌膜之间。热毒炽盛，由气分窜于营分，则表现出气营两燔的证候，故见壮热，烦渴，皮疹如丹或紫红，融合成片。严重者邪毒炽盛，热闭心包，引动肝风，则出现抽搐、昏迷等危重证候。 3.并发症的病机 在本病的发展过程中或恢复期，因邪毒炽盛，伤于心络，耗损气阴，心失所养，心阳失主，则可导致心悸、脉结代等证候。余邪热毒流窜经络筋肉，关节不利，导致关节红肿热痛的痹证。余邪内归，损伤肺、脾、肾，导致三焦水液输化通调失职，水湿内停，外溢肌肤，则可见水肿、小便不利等证候。 (三)辨证论治 1.麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热的鉴别诊断
麻疹、风疹、幼儿急疹、猩红热鉴别诊断表 麻疹 幼儿急疹 风疹 猩红热 潜伏期 6～21天 7-17天 5～25天 1-7天 初期症 状发热，咳嗽，流涕，泪 突然高热，一般情况好 发热，咳嗽，流涕，枕 发热，咽喉红肿疼痛 水汪汪 部淋巴结》肿大 出疹与发 发热3-4天出疹，出 发热3-4天出疹，热 发热1/2至1天出疹 发热数小时-1天出疹， 热的关系 疹时发热更高 退疹出 出疹时热高 特殊体征 麻疹黏膜斑 无 无 环口苍白圈，草莓舌， 帕氏线 皮疹特点 玫瑰色斑丘疹自耳后发 玫瑰色斑疹或斑丘疹， 玫瑰色细小斑丘疹自头 细小红色丘疹，皮肤猩 际一额面、颈部一躯干 较麻疹细小，发疹无一 面---躯干一四肢，24 红，自颈、腋下、腹股 ー四肢，3天左右出 定顺序，疹出后1-2 小时布满全身。疹退后 沟处开始，2-3天遍布 齐。疹退后遗留棕色色 天消退。疹退后无色素 无色素沉着，无脱屑 全身。疹退后无色素沉 素斑、糠麸祥脱屑 沉着，无脱屑 着，有大片脱皮 血常规 白细胞总数下降，淋巴 白细胞总数下降，淋巴 白细胞总数下降，淋巴 白细胞总数升高，中性 检查 细胞升高 细胞升高 细胞升高 粒细胞升高 2.分型论治 (1)邪侵肺卫证 主症：发热骤起，头痛畏寒，肌肤无汗，咽喉红肿疼痛，常影响吞咽，皮肤潮红，痧疹隐隐，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数有力。 治法：辛凉宣透，清热利咽。 方药：解肌透痧汤加减。常用甘草、桔梗、射干、牛蒡子清热利咽，蝉蜕、浮萍、豆豉、荆芥、葛根疏风解肌透表，金银花、连翘、大青叶、僵蚕清热解毒。乳蛾红肿者，加玄参、板蓝根清热解毒；颈部臖核肿痛者，加夏枯草、紫花地丁清热软坚化痰。 (2)毒炽气营证 主症：壮热不解，烦躁口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂白腐，皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如瘀点。疹由颈、胸开始，继而弥漫全身，压之褪色，见疹后的1～2天舌苔黄糙，舌质起红刺，3～4天后舌苔剥落，舌而光红起刺，状如草莓，脉数有力。 治法：清气凉营，泻火解毒。 方药：凉营清气汤加减。常用水牛角、赤芍、丹皮、生石膏清气凉营，黄连、黄芩、连翘、板蓝根泻火解毒，生地黄、石斛、芦根、玄参清热护阴生津。 丹痧布而不透，壮热无汗者，加淡豆豉、浮萍发表透邪；苔糙便秘，咽喉糜烂者，加生大黄、元明粉通腑泄热。 (3)疹后阴伤证 主症：丹痧布齐后1-2天，身热浙渐退，咽部糜烂疼痛亦渐减轻，或见低热，唇干口燥，或伴有干咳，食欲不振，舌红少津，苔剥落，脉细数。约2周后可见皮肤脱屑蜕皮。 治法：养阴生津，清热润喉。 方药：沙参麦冬汤加减。常用沙参、麦冬、玉竹清润燥热而滋养肺胃之阴液，天花粉生津止渴，甘草清火和中，扁豆健脾和胃，桑叶清疏肺中燥热。
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