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一、麻疹 麻疹有顺证、逆证两种。病情轻重个体悬殊很大。顺证麻疹皮疹透发的规律是三齐、四透、五退、匕净(即从见皮疹算起，第3天出齐，第4天出透，第5天开始退疹，第7天退净)，加前驱期3天，共10天左右病愈。如病情进展顺利，预后良好。逆证麻疹，因疹毒内陷病情严重，必须迅速救治。 1．顺证 麻疹病毒侵入人体，一般经过10天左右的潜伏期即出现症状。临床分为三期。 (1)初热期(前驱期)：从发热开始至疹点出现，为期3天。 ①主证：发热流涕咳嗽，目赤羞明，眼泪汪汪，眼泡浮肿，神倦思睡，纳呆或吐泻。唇腮红，舌红苔白，脉浮数，很像重症的感冒。在发热的第2、3天，口颊黏漠对臼齿处可见针头大的灰白色的麻疹黏膜斑，此斑出现l～2天可见皮疹，是麻疹早期诊断的依据。另外还有耳梢冷、尻冷、手足乍凉乍暖、两耳根连颈项及脊背常有3～5个红点出现，古人称为麻 疹的“报标”，这些有助于诊断。 ②治则：清热解表透疹。 ③处方：清肺，天河水，平肝。 ④方义：清肺功专发表透疹；天河水清热解表透疹；平肝与清肺同用，可加强宣肺解表疏风透疹的作用。此三穴是治疗麻疹的主穴主方。 ⑤加减法：呕吐加清胃(不可过用，一般推5分钟)，因清胃虽可清其邪热，但穴性非透发而为镇降，久推有碍麻疹透发。发惊加小天心。 (2)见形期(出疹期)：从疹点出现至麻疹透齐，约3～4天。 ①主证：在发热的第4天，皮疹先从耳后、发际、颈部出现，渐及前额、面目，然后遍及胸背腹部四肢，最后手足心出肆小儿常见病的推拿治疗齐，谓之“出齐”。疹点初起稀疏散在、大小不等，扪之碍手 呈鲜红色的斑丘疹，以后逐渐稠密，色转暗红。随着皮疹的发展，全身症状加重，可见高热不退，烦躁口渴，咳嗽加剧，目 赤多眵，神倦尿赤便溏，舌红赤苔黄腻或黄燥，脉洪数，指纹紫滞。 ②冶则：清热解毒透疹。 ③处方：退六腑，清肺平肝，清胃。轻症麻疹，发热不高，全身症状轻者仍用清肺平肝、天河水。守此3穴多推，可清热透疹。 ④方义：六腑清热解毒透疹，清肺平肝清热宣肺透疹；清胃可清胃热，祛疹毒。 ⑤加减法：咳重有痰加八卦；高热惊厥加小天心，提捏大 椎；腹泻(疹毒移于大肠)加利小便，清补大肠；声音嘶哑可用清肺平肝、清胃、天河水治之；目赤痛重用平肝、天河水。并内服羚羊散0．3克，日2次，以防角膜云翳遮睛。 (3)收没期(恢复期)：从皮疹透齐至收没，约3天。 ①主证：皮疹按出疹顺序依次收没。约3～4天后，皮肤有糠状脱屑，留有棕色色素沉着斑，此斑经2周左右消失。全身症状随之减轻，如体温下降，食增轻咳，精神渐复，舌红少苔，脉细数，指纹淡红。 ②治则：养阴益气，清解余热。 ③处方：补脾，二马，天河水，捏脊。 ④方义：补睥可补中益气，扶正祛邪；二马滋补阴液，培补元气；天河水清解余热；捏脊可调节脏腑功能，增强体质，促进康复。 ⑤加减法：疹后痢(疹毒滞留大肠)去二马，加外劳宫、清补大肠；咳喘去补脾加八卦、清肺平肝；声音嘶哑(肺肾阴虚，金碎不鸣)可用二马、清肺平肝、天河水治之。 2．逆证 麻疹若治疗护理不当，或因邪毒炽盛，正不胜邪，极易出现麻毒内闭、内攻、内陷的变证。临床常见并发肺炎、喉炎、脑炎等危证。其中以肺炎的并发率最高。用推拿治疗麻疹逆症，临床可单独使用，亦可配合内服药物，或作辅助治疗，当随证酌情而定。尤其对危重患儿应中西医结合抢救，采用综合疗法，以免贻误病机，造成不良后果。 (1)黑疹子(出血性疹子)： 多因过食热性发物如海参肠子、大虾、燕窝等，或护理不当被覆太严，室内密不透风，过于保暖，必致伤热助其火势上炎，使热毒炽盛，燔灼阴血。 ①主证：疹色紫暗，稠密成片，伴有壮热、烦渴、谵妄、喘嗽，舌质红绛起芒刺，脉数，指纹青黑紫滞。 ②治则：清营凉血解毒，佐以透疹。 ③处方：退六腑30分钟，揉外劳宫20分钟，清肺平肝10分钟，清胃5分钟。 ④方义：大清六腑可清营凉血解毒，清实火退高热；揉外劳宫以活血解毒透疹，佐六腑退热；清胃佐六腑退高热止烦渴，祛疹毒；清肺平肝可清热透疹宣肺止咳；平肝配六腑可清热平肝熄风以防惊厥。 ⑤加减法：喘重加四横纹，惊悸加小天心。肆小儿常见病的推拿治疗 (2)白疹子(循环衰竭)： 多因气血虚衰，元阳不足，正不胜邪，不能抗毒外出引 起。 ①主证：疹色淡自稀少，隐而不透。伴有精神萎靡，面白唇青，昏迷嗜睡，四肢发凉，脉细数或微弱。 ②治则：大补元气，温阳救逆，活血透疹。 ③处方：外劳宫、二马各30分钟，平肝清肺、天河水各5 分钟。 ④方义：外劳宫、二马大补元气，温阳救逆，活血透疹托 毒外出；平肝清肺、天河水宣肺透疹。 ⑤加减法：若体温不升，极度衰弱者，改用下穴：三关(多推)、二马、平肝清肺。以回阳救逆托毒外出。三关是大热穴，大补元气，益气活血，托毒外透，对心阳虚衰，疹毒内陷，隐疹不出者有显效。 凡疹出不透者，不论黑疹子或白疹子，都应喝芫荽水，以助透疹。 (3)热毒闭肺(麻疹并发肺炎)：多因疹毒陷肺，郁闭肺气，邪毒化火炼液为痰，上壅气道，8市失宣肃所致。 ①主证：发热不退，咳嗽加剧，鼻扇喘促，甚则面唇紫绀，疹出不透或盛出之疹忽然回靥。舌红绛，苔薄黄或黄厚，脉浮数或洪数，指纹青紫而滞，直透命关。 ②治则：清热解毒，宣肺平喘，佐以透疹。 ③处方：逆运八卦5分钟，清肺平肝、退六腑各15分钟， 揉二马10分钟。 ④方义：逆运八卦宽胸豁痰，降气平喘；六腑清热解毒，退高热，除热痰；清肺平肝可清肺化痰，止咳平喘；二马大补元气以透疹，助六腑退高热。 ⑤加减法：若体温在38．5℃以下，去六腑改用天河水15分钟；若痰涎上壅加小横纹10分钟：喘憋重改用四横纹10分钟；高烧惊厥加小天心5分钟；腹痛加外劳宫15分钟；疹闭 不出拿歹l缺；疹出不透可用鲜芫荽蘸热黄酒搓五心，疹可随之而出。 口服羚羊粉或紫雪丹。 (4)热毒攻喉(麻疹并发喉炎)： 疹毒内攻，聚于肺胃。咽喉为肺胃之门户，毒火上熏，循经结于咽喉而致喉痹气阻。 ①主证：咽喉肿痛，声音嘶哑或失音。频咳声如犬吠状。甚则呼吸极度困难，面唇青紫，烦躁不安。后期常由烦躁不安转入昏迷，呼吸变浅，窒息而亡。 ②治则：清热泻肺，利咽开闭，佐以透疹。 ③处方：退六腑15分钟，清啼平肝、八卦、清胃各1 0分钟，掐虎口30次(虎口位于拇、食二指歧骨间，医者用右手拇食二指相对掐之。注意勿损伤皮肤)。 ④方义：六腑清热解毒泻肺开闭；清胃佐六腑清热毒，开闭结；八卦、平肝清肺宣肺止咳平喘，利咽透疹；掐虎口顺气和血，治喉风，开闭结。 ⑤加减法：喘憋喉鸣有动风之象加捣小天心以开窍散结、镇痉祛痰。 配合针刺：少商、合谷、颌下咽头两侧刺出血，耳尖、耳垂放血。 ． 内服六神丸，每岁1粒，珍珠散或锡类散吹喉。严重者必须立即吸氧，行气管切开。 (5)热毒内陷厥阴(麻疹并发脑炎)： 多因麻毒炽盛或麻疹暴收，或误用攻下，致使麻毒内陷厥阴，蒙闭心包引动肝风所致。此证凶险，须中西医结合抢救，推拿只能作为辅助治疗。 ①主证：高热不退，昏迷惊厥，抽风不止。若在出疹期， 疹色紫暗或突然回靥。舌红绛，苔黄燥，脉弦数，指纹青紫透关射甲。 ②治则：清热凉营，熄风开窍，佐以透疹。 ③处方：抽风发作时的急救处理同急惊风。抽风缓解后推拿处方：退六腑20分钟，清肺平肝、天河水各10分钟，捣小天心5分钟，拿精宁、威灵，掐五指节 (每节掐5次)。 其中平肝清肺，清天河水三穴，功能清热解毒，宣肺透疹。是治麻疹的主穴，守此三穴多推，使疹子出透，疹毒得出，则诸症皆平。 内服紫雪丹或安宫牛黄丸。 ④方义：六腑清热凉营熄风；平肝清肺、天河水清热透疹平肝熄风；小天心开窍散郁，安神镇惊；精宁、威灵、五指节开窍镇惊，j『I页气和血。 ⑤防护：对患儿应及时隔离，隔离期一般为出诊的前后5天。 对易感儿童，应按时进行麻疹减毒活疫苗的预防注射。流行期间，不带儿童到公共场所。 麻疹的护理极为重要，家长应掌握一些常识，做到科学细心的护理，可预防并发症的发生。麻疹透发有一定的规律，一天之中，早晚6点，中午及夜间12点，为透发时间，特别是夜间12点透发最多。此外，每天的3点、9点、15点和21点，也有少量透发。总之每隔3小时就透发1次。麻疹透发时，患儿必然烦躁哭闹不安，面色一会儿发赤，一会儿发青，随着青赤交替麻疹就一次一次地透出。这时的患儿哭闹能使筋脉舒展或出微汗，有助于疹毒透发。切忌盖被太厚，捂得厉害。可多次少量地喝芫荽水帮助出疹。 麻疹不可滥用发物。海参肠子、大虾、燕窝性大热，多服可致高烧，出黑疹子，并发肺炎。服海参容易发喘，多食大虾可致发痒。三川柳性热，如多服，助热，令疹色变紫。茅根、芦根、樱桃核性凉，用量应在9克以内，多服易引起腹泻的后遗症。惟有芫荽(香菜)性平和，是透发麻疹的最好发物。出疹期可用芫荽2棵煮水喝。 室内应空气流通，温度适宜，不可忽冷忽热，慎避风寒。衣被不过厚，若包裹太严，热势上冲，必然上身出疹偏多，易并发肺炎。 眼部出疹最早，一般持续2～3天。可见眵多泪黏，此时切忌用冷水冼眼或被风吹。否则将遗留见风流泪的症状。若见眼眵多可用药棉花蘸温水轻轻擦拭之。 破除不合理的忌口，多饮水，给予富有营养易消化的流质或半流质饮食。切忌酸凉之物。 ⑥治麻疹单方验方： ·鲜芫荽一把，蘸热黄酒搓五心(前心及两手、足心)， 疹可随之而出。 ·芫荽汁、香油调养麦面遍身搓之，麻疹随搓随出。 ·蓖麻子去皮，合鲜萝卜汁捣烂，搓五心可发疹。 ·珍珠散处方：乳香、没药、龙骨、象皮、血竭各30克，儿茶90克，五倍子150克，珍珠、牛黄、琥珀各0．6克，硇 砂、冰片各15克。共为极细末，贮瓷瓶密封备用。每Et 3次吹患处。主治喉炎、喉痈、乳娥、牙疳、口舌生疮等症，十分 灵验。该方系河南省开封市已故喉科名医吴寿仁老先生的祖传四代秘方。 (6)病案举例： 例1：肖X X，1岁半。1957年春，李德修老师诊治。患JL：T-8天前发热，有麻疹先兆，入某医院住院治疗1周。因麻疹不出并发肺炎，病危待毙，其父不忍丢弃，求李老救治。检查：体温39。5℃，遍身皮肤青紫，面色紫黑，两目闭合，鼻翼扇动，呼吸浅促，不哭不动，昏迷不醒。诊为疹毒闭肺(麻疹未出并发肺炎)。取穴：平肝清肺，清胃，天河水，退六腑。每穴推5000次(25分钟)。2小时后全身出现红色麻疹，病情转轻。至夜12时，病情复又转重。次日晨按原法推之，每穴6000次(30分钟)，中午又按原穴推1次。并用香菜汁、香油调芥末面遍身擦之。麻疹全部出齐。体温降38。5℃。呼吸均匀，两目睁开，皮肤紫色略退。第3日仍按原法推之。第4日症状大减，体温正常，1周后痊愈。 例2：宋X X，男，2岁。1965年3月16日诊。发热2天，流涕喷嚏，眼泪汪汪，轻咳，烦闹不眠，惊悸不安，不思食，大便稀，日2次，曾服阿斯匹林，汗出热退夜间又发热。 查体：发育营养正常，精神不振，二目轻度充血，舌尖红苔白厚，口内颊部黏膜可见针尖大灰白小点3～4个，周围绕以红晕，两腮红，唇红略干，两肺听诊呼吸音粗，体温38℃。诊 断：麻疹早期。取穴：清肺平肝、天河水各15分钟，捣小天心50次。嘱不要服退烧药，勤喝香莱水帮助透疹。3月17日复诊：推后体温37．5 qC，安睡2小时，下午发现前额及耳后有红色疹点，夜间烦闹又发热，体温38．5℃．前胸散在鲜红的小丘疹，疹间皮色正常，咳嗽加重，烦躁不食，二目多眵。取穴：八卦、平肝清肺、天河水各15分钟。3月1 9日诊：手背足心已见疹，热渐退，今晨体温36．8 c【二，吃稀粥少量，咳轻，大便稀色黄褐，精神好转，疹已出齐，嘱加强护理勿受凉。 二、风疹 风疹是由风疹病毒引起的一种较轻的出疹性传染病，多发于冬春二季，5岁以内的小儿发病率高。临床以初起类似感冒，发热一二天内，皮肤出现淡红色细小的斑丘疹而有痒感，耳后及枕部淋巴结忡大为特征。其病因为外感风热时邪(风疹病毒)，郁于肌表与气血相搏，发于皮肤所致。 (1)主证：初起有发热、咳嗽、流涕、纳呆等感冒症状。发热l～2日全身出疹，先见于头面部，随即遍及躯干四肢，手足心无疹，24小时出齐。疹色浅红，疹形细小、稀疏、均 匀，高出皮肤，有搔痒感。疹出之后，1～2天热势渐退，皮肆小儿常见病的推拿治疗疹2～3天消退，不脱屑，不留色素沉着，伴有耳后及枕部淋巴结肿大，舌红苔薄黄，脉浮数，指纹紫。 (2)治则：疏风清热解毒。 (3)处方：清肺平肝，天河水。 (4)方义：清肺平肝，天河水三穴配合，功能清热解毒透疹。 (5)加减法：高烧、疹色鲜红稠密者去天河水，改用退六腑，以加强清热解毒之力；呕吐加清胃；发惊加小天心；腹泻加外劳宫。 (6)病案举例： 代××，女，1岁。1989年4月1日诊。发热2天，体温38．8℃，伴腹泻，大便色黄有黏液，日5次，舌红苔薄黄，指纹紫。耳后淋巴结肿大。诊为感冒夹食滞。取穴：八卦、清肺平肝、清胃、天河水。第2日复诊热渐退，体温37．6 cIC，头面、躯干、四肢散在红色小丘疹，搔痒，大便稀黄有黏液，诊断为风疹。改穴：清肺平肝、天河水、外劳宫。推拿2天，皮疹消退，大便黄稠，日2次，精神活泼，基本治愈。 |
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