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第三十二单元 紫 癜 (一)病因病机 小儿为稚阴稚阳之体，气血未充，卫外不固，外感时令之邪，六淫皆易从火化，蕴郁于皮毛肌肉之间。风热之邪与气血相搏，迫血妄行，溢于脉外，渗于皮下，发为紫癜。邪重者，还可伤及阴络，出现便血、尿血等。若邪热损伤肠络，血溢络外，碍滞气机，可致剧烈腹痛；夹湿流注关节，则见局部肿痛，屈伸不利。 若小儿先天赋不足，或疾病迁延日久，耗气伤阴，均可致气虚，或素体亏虚为主者，则多见虚证，或虚实并见。 (三)辨证论治 1.风热伤络证 主症：起病较急，全身皮肤紫癜散发，尤以下肢及臀部居多，呈对称分布，色泽鲜红，大小不一，或伴痒感，可伴有发热、腹痛、关节肿痛、尿血等，舌质红，苔薄黄，脉浮数。 治法：疏风散邪，清热凉血。 方药：连翘败毒散加减。常用薄荷、防风、牛蒡子疏风散邪，连翘、山栀、黄芩、升麻清热解毒，玄参、桔梗养阴清热，当归、赤芍、红花养血活血。 2.血热妄行证 主症：起病较急，皮肤出现瘀点瘀斑，色泽鲜红，或伴鼻衄、齿衄、尿血、便血，血色鲜红或紫红，同时见心烦、口渴、便秘，或伴腹痛，或有发热，舌红，脉数有力。 治法：清热解毒，凉血止血。 方药：犀角地黄汤加减。常用水牛角清心凉血，生地黄凉血养阴，丹皮、赤芍活血散瘀，紫草、玄参凉血止血，黄芩、生甘草清热解毒。 3.气不摄血证 主症：起病缓慢，病程迁延，紫癜反复出现，瘀点、瘀斑颜色淡紫，常有鼻衄、齿衄，面色苍黄，神疲乏力，食欲不振，头晕心慌，舌质淡胖，舌苔薄，脉细无力。 治法：健脾养心，益气摄血。 方药：归脾汤加减。常用党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，黄芪、当归补气生血，远志、酸枣仁、龙眼肉养血宁心，木香醒脾理气，生姜、大枣调和脾胃。 4.阴虚火旺证 主症：紫癜时发时止，鼻衄，血色鲜红，低热盗汗，心烦少寐，大便干燥，小便黄赤，舌光红，苔少，脉细数。 治法：滋阴降火，凉血止血。 方药：大补阴丸加减。常用熟地黄、龟板滋阴潜阳以制虚火，黄柏、知母清泻相火，猪脊髓、蜂蜜填精润燥。
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