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近日全国各地流感爆发流行，患者多以发热、恶寒、咽干、咳嗽以及腹泻，泻下稀水样便等消化道症状等为主。多数患者起病后发热迅速，并且退热较难、发热反复，且后期咳嗽迁延日久，缠绵难愈，究其临床表现，当属寒疫范畴。 寒疫是感受寒邪所引起的具有较强染易性、易流行的一类急性发热性疾病，《温病条辨·寒疫论》载寒疫表现为：“憎寒壮热，头痛骨节烦疼，虽发热而不甚渴，时行则里巷之中，病俱相类，若役使者然”，其发病与天时运气、季节、气候密切相关。诚如吴瑭云：“盖六气寒水司天在泉，或五运寒水太过之岁，或六气中加临之客气为寒水”。2017年终之气，主气为太阳寒水，客气为少阴君火，易发外寒内热之证。 此虽然是季节性流感，但患者症状不尽相同，余皆以伤寒体系诊治。正如《医宗金鉴·伤寒心法要诀》言：“六经为病尽伤寒，气同病异岂期然，推其形藏原非一，因从类化故多端。明诸水火相胜义，化寒变热理何难，漫言变化千般状，不外阴阳表里间。” 从余临床经验来看，此次流感可分为阴阳两端。阳证多表现为三阳合病，特别是青壮年这些体质比较强的人；阴证，多见于体质弱的人，比如老年人或阳虚体质者，会出现太阴少阴症状。治疗方面，阳证者首先考虑柴陶氏葛解肌汤加减，阴证者，则以柴胡桂枝干姜汤合麻黄附子细辛汤（合白虎汤）加减。 余从大量的临床中总结出本次流感的三种主要证型。 一、太阳寒饮证 症候表现：高热、恶寒、头痛、骨节疼痛、咳嗽、稀痰，舌淡苔白，脉弦紧数。 方药：小青龙汤加味 药：麻黄10g，桂枝10g，白芍10g，细辛3g，半夏12g，五味子10g，干姜3g，生甘草6g，杏仁10g，升麻10g，黄芩10g，生石膏30g 体弱者可酌加红参10g，附子10g 二、三阳合病 症候表现：高热、恶寒、头痛、骨节疼痛、咽痛、口干口渴、舌质红，苔薄黄，脉弦滑数。 方药：柴葛解肌汤加味 药：柴胡24g，葛根30g，黄芩9g，白芍10g，羌活10g，白芷10g，桔梗10g，石膏60g，芦根15g，白茅根15g，升麻10g，生甘草6g 按：陶氏柴葛解肌汤出自明代陶节庵的《伤寒六书》，原方载“治足阳明胃经受邪，目疼，鼻干，不眠，头疼，眼眶痛，脉来微洪，宜解肌，属阳明经病”，被后世医家广泛应用于外感发热性疾病，尤其是属于三阳合病者，疗效甚佳。 三：少阳太阴少阴合病 症候表现：高热、恶寒、头痛、骨节疼痛、口干、口苦、腹泻、泻下稀水样便、腰痛、乏力、舌苔白腻，脉弦细滑数，沉取无力 方药：柴胡桂枝干姜汤合麻黄附子细辛汤加味 药：柴胡24g，桂枝15g，干姜5g，黄芩9g，天花粉10g，牡蛎30g，麻黄3g，附子10g，细辛3g，甘草10g，苏叶20g，生石膏60g，炮姜10g，羌活10g 按：柴胡桂枝干姜汤出自张仲景《伤寒杂病论》，其中《金匮要略》用于治疗疟病，原文言：“柴胡桂姜汤，治疟寒多，微有热，或但寒不热。（服一剂如神）”，我经常将其应用于寒多热少的外感疾病。 我认为在治疗中有一个关键之处，即以“截断法”防止病势深入。特别是在早期、中期没有出现并发症之前，要避免邪气深入进入少阴厥阴。所以，对于少阴证明显的阳虚病人，用麻黄附子细辛汤扶正托邪，再配合宣通，这样比较好。 有些人高烧同时伴有腹泻，为协热下利，这时候可以加升麻、车前子，加升麻主要在于清热解毒升清，加车前子主要取其分利之性，“利小便以实大便”，一般3—5付就明显好转甚至痊愈。 患者，男32岁。2017年12月26日晚洗澡后受寒，出现咽痒，咳嗽。12月27日中午开始出现恶寒，发热，咳嗽加重，27日晚上发热加重，39.3度，服用泰诺林退烧，后服莲花清瘟胶囊。28日早晨又发烧，口服儿童用美林退烧。中午又发烧，继服美林退烧。晚上开始出现腹泻，水样便。28日晚上发烧，口服芬必得退烧。29日一直持续低热。 29日下午2时于北京中医药大学国医堂求诊徐师，刻下症见：恶寒，发热，有汗，腹泻，咳嗽，周身疼痛，双目胀痛，苔白腻，脉细滑数，沉取无力。诊为少阳太阴少阴合病，予柴桂姜、麻附细合方加减两剂。 柴胡24g，桂枝15g，干姜5g，黄芩9g，天花粉10g，牡蛎30g，麻黄3g，附子10g，细辛3g，甘草10g，苏叶20g，生石膏60g，炮姜10g，羌活10g，升麻10g，车前子50g 服用一剂后，30日晨起热退，诸症改善，腹泻1次。续服第2剂药，12月31日，除偶见咳嗽咯黄痰外，余症皆除。 声 明 本文为徐书老师原创文章，授权于中医家编辑发表。尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。 徐书，男，主任中医师。北京中医药大学特聘临床专家，中国人民解放军第101医院中医主任医师，无锡徐氏中医药研究所创始人，世界中医药肿瘤外治法学会副会长，中华中医药肿瘤创新联盟理事，《健康报》特约专家。 在全国首创肿瘤三辨六法，并提出以经方作为龙头，经验时方为龙尾，专病专药画龙点晴。业医三十余载，勤求博采，寻访名师，先后师从国医大师朱良春先生，河北名老中医李士懋、田淑霄夫妇，苏北家传三代中医外科名家陈瑞山先生，河北中医外科名家林为雄先生及，得其真传。尤善以经方治疗各类疑难病证，且疗效显著，求医问药者日日盈门。 出版专著《杏林碎金录》、《徐书专病特效方》。 受中医家诚挚邀请，徐书老师将首次公开讲授三十余载临证总结的肿瘤三辨六法，并详细剖析临床常用的专病特效方。实战干货，敬请期待！ 我是一位中医 我有一个梦想 全世界的中医人， 可以在我们自己的社区里自由地飞翔、交流。 我梦想有一天， 每日精彩纷呈的社区、新鲜医案， 我们可以第一时间品读互动。 我梦想有一天， 无论身在何时何地， 我都可以轻松管理我的患者和他们的健康。 中医家会承载您的梦想 起航，为您圆梦 |
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