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第五节 流感辨
流感患者多以发热、恶寒、咽干、咳嗽以及腹泻、泻下稀水样便等消化道症状为主。多数患者起病后发热迅速，并且退热较难、发热反复，且后期咳嗽迁延日久，缠绵难愈。流感在古代也称为“疫”。《黄帝内经》记载，瘟疫分为温疫和寒疫。古代由于气候与人的体质之因素，温疫多于寒疫，治疗温疫，古代医家提出用青盂汤治疗，方药组成主要有蝉蜕、僵蚕、石膏、知母、羚羊角、荷叶等。 而现代人的体质多寒，很多是属于寒疫范畴，且病机多属寒热错杂之证。 寒疫是感受寒邪所引起的具有较强染易性、易流行的一类急性发热性疾病,《温病条辨·寒疫论》载寒疫表现为:“憎寒壮热，头痛骨节烦疼，虽发热而不甚渴，时行则里巷之中，病俱相类，若役使者然。”其发病与天时运气、季节、气候密切相关。诚如吴瑭云:“盖六气寒水司天在泉，或五运寒水太过之岁，或六气中加临之客气为寒水。”2017年终之气，主气为太阳寒水，客气为少阴君火，易发外寒内热之证。 此虽然是季节性流感，但患者症状不尽相同，皆以伤寒体系诊治。正如《医宗金鉴·伤寒心法要诀》言:“六经为病尽伤寒，气同病异岂期然，推其形藏原非一，因从类化故多端。明诸水火相胜义，化寒变热理何难，漫言变化千般状，不外阴阳表里间。” 临床经验来看，流感可分为阴阳两端。阳证多表现为三阳合病，特别是青壮年这些体质比较强的人；阴证，多见于体质弱的人，比如老年人或阳虚体质者，会出现太阴少阴症状。治疗方面，阳证者首先考虑陶氏柴葛解肌汤加减；阴证者，则以柴胡桂枝干姜汤合麻黄附子细辛汤(合白虎汤)加减。 一、本次流感的特点（2021年流感） 流感具有以下三个特点: 首先，反复发热、高热不退伴有咽喉疼痛，特别是肌肉疼痛是本次流感的主要特征。 其次，本次流感大多见于婴幼儿、少儿、幼儿园的儿童，成人发病相对较少。 最后，此次流感并发症较少，以往流感病毒常侵犯心肌、侵犯五脏，病情很重。 二、本次流感的三种证治类型 (一)太阳寒饮证 1.症状表现 高热、恶寒、头痛、骨节疼痛、咳嗽、稀痰，舌淡苔白，脉弦紧数。 2.方药 小青龙汤加味。麻黄10克，桂枝10克，白芍10克，细辛3克，半夏12克，五味子10克，干姜3克，生甘草6克，杏仁10克，升麻10克，黄芩10 克，生石膏30克。体弱者可酌加红参10克，附子10 克。 3.本证特点 除高热外，伴有剧烈咳嗽，一般以夜间为主、夜间加重。太阳夹饮证极易化热，同时伴有咽痛，一般用小青龙汤加石膏，体质弱的人可加附子、炮姜以温托、扶正祛邪。 4.用方技巧 (1)重用麻黄以开鬼门 在临床中麻黄一般用量为5~10克，对婴幼儿使用剂量如果小，疗效会比较慢，如麻黄用5~10克，2~3副药即可痊愈。治疗小儿急性热病，要看得准，攻得猛。 大家可能会有困惑:这样的剂量是否安全?我们可以通过改变服药的方法，即少量多次给药，如每次服药2~3勺，1~2小时服药1次来解决这个问题。 (2)重用生石膏以截断热邪 石膏可清、可透、可下，对于婴幼儿用量30克，对于成人用量60~90克。为了防止石膏伤阳，可以佐以炮姜，中病即止。 (3)加人解毒的药物升麻 《神农本草经》载:“升麻可解百毒，辟温疾瘴邪。”故其既能清热解毒，又能利咽，还可辟疫，疗效胜过大青叶、板蓝根之属。 (二)三阳合病 1.症状表现 高热、恶寒、头痛、骨节疼痛、咽痛、口干口渴，舌质红、苔薄黄，脉弦滑数。 2.方药 柴葛解肌汤加味。柴胡 24 克，葛根 30 克，黄芩9 克，白芍 10克,羌活 10 克，白芷 10 克，桔梗 10 克，石膏60克，芦根15克，白茅根15 克，升麻 10 克，生甘草6克。 陶氏柴葛解肌汤出自明代陶节庵的《伤寒六书》，原方载:“治足阳明胃经受邪，目疼，鼻干，不眠，头疼，眼眶痛，脉来微洪，宜解肌，属阳明经病。”此方被后世医家广泛应用于治疗外感发热性疾病，尤其是属于三阳合病者，疗效甚佳。 3.特点 高热不退，舌质偏红、脉实。柴葛解肌汤是三阳合病方，既有解太阳又有解少阳还有解阳明之药。 4.用方技巧 柴胡用量一般用30~60克，常用柴胡苗，葛根用30~60克，生石膏用 60~120 克，如果便秘加升降散，在此基础上常加入三根汤，即白茅根、芦根、葛根。三根汤可使邪有出路。 (三)一种情况两种类型 1.太阳少阳合病 发病特点是高热同时可伴有腹泻、腰痛，这种情况可分为两种类型，一种是太阳少阳合病，黄芩汤证，如高热同时伴腹痛、腹泻、呕吐，但腹泻不严重。方药组成:黄芩、白芍、甘草、苏叶。 2.少阳太阴少阴合病 (1)症状表现:高热、恶寒、头痛、骨节疼痛、口干、口苦、腹泻、泻下稀水样便、腰痛、乏力，舌苔白腻，脉弦细滑数、沉取无力。 (2)方药:柴胡桂枝干姜汤合麻黄附子细辛汤加味。柴胡24克,桂枝15克，干姜5克，黄芩9克，天花粉10克，牡蛎30 克，麻黄3克，附子10 克，细辛3克，甘草 10 克，苏叶 20 克，生石膏 60 克，炮姜 10 克，羌活 10 克。 柴胡桂枝干姜汤出自张仲景《伤寒杂病论》，其中《金匮要略》用于治疗疟病，原文言:“柴胡桂姜汤，治疟寒多，微有热，或但寒不热(服一剂如神)”；经常将其应用于寒多热少的外感疾病。 在治疗中有一个关键之处，即以“截断法”防止病势深人。特别是在早期、中期没有出现并发症之前，要避免邪气深人，进入少阴厥阴。所以，对于少阴证明显的阳虚病人，用麻黄附子细辛汤扶正托邪，再配合宣通，这样比较好。 有些人高烧同时伴有腹泻，为协热下利，这时候可以加升麻、车前子，加升麻主要在于清热解毒升清，加车前子主要取其分利之性，“利小便以实大便”，一般3~5副就明显好转甚至痊愈。 此次流感之所以用如此重的剂量，主要在于运用截断法，防止病势深入。看得准，攻得狠，该出手时就出手，将邪气阻断在少阳，不传入太阴、厥阴，防止并发症的发生，可达到一剂知、二剂已、三剂瘥之效! 三、中药加减 作为临床中医师，如何能在治疗中取得好的疗效，除了辨证准确，关键还在中药的加减和剂量的运用。江苏名医徐主任治疗流感时中药的加减思路与方法如下。 他在本次流感的三种主要证型辨证基础上，常加白茅根、芦根，目的是给邪气以出路。 对于舌尖红的患者加金银花15~20克，高烧不退的儿童可加15 ~30 克生石膏。石膏可透，可清，可下，既可化痰，清阳明大热。止咽痛又可通便。苔黄、脉实者，石膏加量至 90 克，小儿可配炮姜。 如果患者有汗或脉偏弱，加党参、附子。看到患者舌苔厚腻的可加青蒿、香薷。 另外还有一味柴胡，能升能降。柴胡苗能升，以透为主，用于发热，柴胡根能降，以疏肝理气为主。
但愿世间无疾苦，所念之人皆幸福 |
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