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翼点
是解决鞍区的疾病常用的入路，应用广泛，尤以Yasargil应用熟练。 通过解剖外测裂，磨除蝶骨嵴以及额叶底部眶顶，在额颞叶之间形成一个圆锥形的工作空间，尖端指向岛阈。通过这个间隙打开额叶底部、视交叉和颈内动脉的蛛网膜，进而暴露鞍旁、脚间池甚至桥小脑池。 1.患者体位
仰卧，病侧肩部抬高15度，头部向健侧转15-20度，后仰10-15度，使额骨颧突处手术中心的最高点，术者视线能直视鞍旁。用Mayfield-Kess头架固定头部。 此入路的头位根据颅内病变的部位和性质可略有不同变化：鞍内病变头应少仰些，而鞍上、上斜坡病变则应稍多仰些；嗅沟脑膜瘤可略向对侧多旋转和向对侧肩部多倾斜些；当采用翼点入路与纵裂入路联合探查三脑室肿瘤时，头部的后仰和旋转，均应减少至最低限度，以兼顾二者需要。 2.皮肤切口
标准入路：于颧弓上耳屏前1cm 切开皮肤，切口向上达颞线，再呈弧形转向前，并于发迹内约1cm继续切口至中线。 改良微创入路：起始与上相同，但切口终点位于眼外眦上的额部发际。 改良扩大翼点：起始相同，上升后沿耳轮上方转向后方，向上倾斜，直至顶骨粗隆，再转向前上方倾斜，到离中线6cm左右的发际边缘。 3.面神经颞支保护问题
面神经颞支，为2-4支，从腮腺上缘穿出后，经过颧弓中后1/3交界处进入颞区，多数位于颞浅筋膜和颞深筋膜浅层之间，有时存在颞肌后到前1/4的位置。 向上支配耳上肌，向前支配眼轮匝肌和枕额肌的额腹。 手术损伤后可导致额肌、眼轮匝肌和皱眉肌的麻痹，患者出现同侧额纹消失，抬眉困难。 4.颞肌的处理
Yasargil法 沿额骨颧突切开颞肌附着处，向远心端分离3-4cm，沿颞肌附着外缘0.5cm 切开骨膜，另外沿皮瓣基部1cm 左右平行切开骨膜，两切口相交，额部骨膜呈三角形，逐渐分离至眶缘。 改良：考虑到颞肌完全分离，无附着点，肌肉萎缩严重，故对Yasargil的肌肉切口少许修改，在颞肌附着处内侧，颞线下0.5-0.7cm切开肌腱，以便骨瓣复为后行颞肌-颞肌腱缝合5.骨瓣及硬膜 第一孔（即关键孔Key hole）在额骨颧额缝之上，颧突之后，第二孔眶上缘中点，此两孔应尽量接近颅底，第三孔颞线内冠状缝之后，第四孔颞骨鳞部，尽量靠中颅窝底，锯开颅骨，取下骨瓣。分离蝶骨嵴硬膜，咬除蝶骨嵴，达前床突处。 注意： 在关键孔处钻颅时，钻头开始垂直于骨面，钻入板障后应将钻头方向与矢状面靠拢，以免打穿眶板和眶筋膜。 6.外侧裂的分开
关键是要找到一个界面，沿蛛网膜间隙进行分离（一般将侧裂的动脉血管牵向额侧，静脉血管牵向颞侧，从侧裂的额侧分开）切开将额叶固定于前颅窝、颞极和视交叉硬脑膜的蛛网膜索和带然后依次打开视神经两侧的视交叉池，视交叉上的终板池和以下的嗅池，最后打开双侧的颈动脉池和终板池，脚间池，产生较大空间，显露病变。
第1间隙位于视神经之间； 第2间隙位于视神经和颈内动脉之间； 第3间隙为颈内动脉和动眼神经之间； 第4间隙位于终板池内。 间隙Ⅰ是最常用间隙，对于较小的鞍内型和鞍上型肿瘤经间隙Ⅰ能完成全切除； |
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