【影像学习43】——ADC联合DWI鉴别诊断中枢神经细胞瘤与室管膜瘤

图释

图1：中枢神经细胞瘤，病灶位于侧脑室孟氏孔偏左侧，分叶状。A：T1WI

横断面病灶不均匀等-低信号；B：T2WI横断面病灶等-高信号，内见多发迂

曲扩张血管流空信号影；C：增强T1WI矢状面病灶不均匀中度强化，内可

见片状无强化区及多发迂曲血管影；D：DWI序列弥散受限，呈高低混杂信

号；E：ADC图呈高低混杂信号。

图2：室管膜瘤，病灶位于左侧侧脑室，类圆形。A：T1WI轴位示肿瘤呈不均匀稍低信号，边界不清；B：T2WI轴位病灶呈不均匀稍高信号；C：增强示病变无明显强化；D：DWI呈低信号，边缘可见双低信号影；E：ADC图呈等高信号。 

简述

中枢神经细胞瘤(CNC)多位于室间孔(Monron孔)区域侧脑室的肿瘤。1993年在WHO中枢神经系统肿瘤组织分类中，首次将中枢神经细胞瘤确定为一种独立的肿瘤，属于WHOⅡ级。室管膜瘤起源于室管膜等部位脑膜残余，属中枢胶质细胞瘤，为WHOⅡ级。因CNC其临床症状和影像学表现与侧脑室内室管膜瘤相似，两者术前鉴别有一定难度。因术前正确诊断对于手术方案的选择具有重要意义，所以应尽量在术前进行鉴别。虽然扩散加权成像(DWI)已被广泛用于中枢神经系统肿瘤诊断及鉴别诊断，但DWI信号强度联合表观扩散系数(ADC)值测定在两者鉴别诊断中的应用国内外报道较少。本研究认为，将DWI与ADC值联合应用，更能有助于鉴别诊断。

影像表现

所观察对象中，11例CNC病灶实性部分在DWI上呈混杂高信号，相应ADC图呈混杂稍低信号，ADC值范围为(0.47～1.08)×10-3 mm2/s，均值为(0.65±0.12)×10-3 mm2/s；17例室管膜瘤病灶实性部分在DWI上有12例呈混杂高信号，相应ADC图呈混杂低信号，5例呈低信号，相应ADC图呈高信号，ADC值范围为(0.92～1.71)×10-3 mm2/s，均值为(1.21±0.24)×10-3 mm2/s，高于CNC，差异有统计学意义(P＜0.001)。以ADC值0.87×10-3 mm2/s为阈值诊断CNC与室管膜瘤，ROC曲线下面积为0.98±0.01，95%可信区间为0.95～1.00，敏感度为90%，特异度为100%，准确率为90%。

（原作者：马莉、裴亚亚，等；本网选编）