​ 屈杰： 论“止咳专方”止嗽散

清代著名医学家程钟龄，勤学善悟，以佛理通达医理，对于中医学贡献颇多，其所创立的止嗽散、消瘰丸、月华丸、生铁落饮等是疗效比较可靠的实用方剂，200多年来，深受医家好评。本期，我想和各位同道简单分享一下本人对止嗽散的体会。

一、止嗽散创立的背景

汉代张仲景的《伤寒杂病论》已经建立了外感咳嗽的辨证论治体系，《金匮要略》设专篇讨论咳嗽上气病。但是仲景所创立的小青龙汤、射干麻黄汤、麻黄汤等用药以辛温发散为主，辨证得当，效如桴鼓，用之不当，病情加重。这是因为《伤寒杂病论》旳立论背景以寒邪损伤阳气，阳虚气化失司，寒饮犯肺，痰阻气滞，肺失宣降为主，自然用药霸道了一些。

总的来说，仲景用药的配伍十分精妙。止咳平喘，不离麻黄、杏仁、半夏，化饮不离干姜、细辛、五味子，清热不离石膏，保脾胃功能不离生姜、大枣、甘草，配伍法度还是很严谨。但是中医学发展到宋代之后，部分医家认为“古今气运不轨”，另一方面，也有医家对于使用仲景方剂出现畏惧，甚至不自信情绪，认为“麻桂之剂，为虎狼之药”，过分担忧经方的副作用。这些是非过错，暂且不论，这样的现象古今都有，现在也有临床上从来不用麻桂之剂的医生。这些是学术理念和用药习惯的问题，无可厚非。

仲景治疗外感咳嗽的思想和用药对于后代影响较大。后世的三拗汤、华盖散都可以看到经方的思路。但是“千方易得，一效难求”临床上有些咳嗽，用经方可能还有一定的局限性。比如常见的“风咳”不少患者感受风邪后，出现长时间的干咳少痰，感冒症状轻，甚至没有，咳嗽重，长期不解，辛温发散自然不适合。针对这种情况，清代医家程钟龄，苦思多年，创立了止嗽散。

二、止嗽散的理论依据和组方特色

《医学心悟》认为：“肺体属金，譬若钟然，风寒署湿燥火，六淫之邪自外击之，劳欲情志饮食炙煿之火，自内攻之，则亦鸣”大概意思就是说，引起咳嗽的病因，有外感内伤多种，不要一味止咳，而应该审因论治。所以程氏把止嗽散作为各种咳嗽的基础方灵活加减，应用自如。

比如外感风寒咳嗽，止嗽散加苏叶、生姜以宣肺散邪；痰湿咳嗽止嗽散合二陈汤；燥咳以止嗽散加栝楼、贝母、知母、柏子仁润燥；内火咳嗽用止嗽散加栀子、郁金、贝母、香附等。程氏认为其所创立的止嗽散可以治疗各种咳嗽，特别以外感风咳为主，并解释了其机理，认为用药治病不在乎药物险峻，关键要能专注病机，肺病咳嗽有这样几个特点。肺属金，遇寒咳嗽多，遇热也咳嗽，不耐寒热，治疗不能妄用“清凉酸涩之剂，以免闭门留寇”用药重在宣肺祛邪，但是用药以温润和平，不宜过寒过热。自己体会，程氏生活在安徽，南方冬季气候不如北方严寒，再加上南方人体质较弱，所以用药平缓。

止嗽散药物组成有桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮。原方为散剂，现代常用汤剂，便于加减。这个方子组方一改辛温峻猛的外感病用药特点，方中药物平缓。其中桔梗、甘草利咽，荆芥、陈皮宣肺理气；紫菀、百部、白前润肺止咳，组方十分精妙，深受后代医家，特别是儿科医家喜欢。

三 、应用体会

止嗽散虽然缓和，但是不要小看其疗效和加减。近10年来，我用止嗽散治疗过的难治性咳嗽不胜枚举，效果也比较好。特别是现代医学，打针、输液治疗无效的咳嗽，应用止嗽散加味能收到较好效果。

外感风寒，止嗽散宣肺散寒力量弱，需要加入三拗汤增强疗效；痰湿咳嗽，化痰力量不足，常加二陈汤疗效较好。有时候，外感咳嗽，咽喉干痒不舒服，痰少质黏，需要加入黄芩、贝母、射干以清热利咽。咳嗽久治不愈，还有考虑痰瘀互结。

有一次，治疗一男性咳嗽，其自诉干咳少痰多日，屡治无效，阅其处方，有二陈汤加味者，有止嗽散加味者，有小柴胡汤加味者，查其脉证，考虑风咳。果断以止嗽散加地龙、葶苈子、当归、贝母、半夏、杏仁，药量较常规增加，2剂痊愈。这说明临床上有时候辨证很重要，但是用药经验和体会更重要。风咳日久可以是肺燥气阴不足，治疗宜加知母、贝母、麦冬、柏子仁、胡桃仁，治以辛润；也可以是风咳日久，痰瘀阻滞肺络，治疗应该加入化痰化瘀，个人体会地龙、葶苈子、半夏效果较好。

总之，止嗽散作为止咳专方，大有学问，临床若用之不效，不要轻易气馁，要善于总结思考。药物剂量也很关键，原方剂量太轻，必须因时因地因人制宜，方可为明医。

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