急诊见闻：最怕漏诊的病毒性心肌炎

在急诊科，我最怕漏诊 2 种病，一是夹层，这会猝死；二是病毒性心肌炎，这也可以死给你看的，尤其是你认为只是感冒或者急性肠炎，没有诊断出来心肌炎。 怎么发现？

1）如果病人因感冒症状或者腹泻，呕吐症状过来看病时，你要多问一句: 有没有胸闷，心慌，气短？有没有胸闷？有没有明显乏力？头晕？

2）如果有的话，完善心电图，心肌酶，心肌标志物，BNP，胸片或者胸部 CT 等。 心电图表现为非特异性 ST-T 改变，以室早最常见，其次为房室传导阻滞，还可以是窦速，心动过缓，ST 段压低，甚至奔马律。 心肌酶，肌钙蛋白可以升高。 BNP 可以升高，心脏可以扩大 (病毒性心肌炎可以导致扩心病)

3）体查时可以听到早搏，心动过速（跳得特别快，与发热程度不相符，如 120 次/分），心动过缓，40 多次/分。 有以上感染证据，又有实验室表现，诊断多没问题，这时候要马上请心内科急会诊。

如果出现阿-斯综合征，BNP 升高，心脏扩大，低血压等可以考虑重症病毒性心肌炎了。