“小儿斜颈”的康复治疗

斜颈是小儿常见的姿势畸形，俗称'歪脖子'，可能由多种疾病引起。先天性斜颈分为骨性斜颈和肌性斜颈，其中肌性斜颈最为常见。肌性斜颈的直接原因是一侧胸锁乳突肌挛缩、变性。下面先以先天性斜颈为主进行介绍。

病因

宫内发育障碍:胎儿在宫内所处体位异常，使头部长时间偏向一侧

难产及产伤:难产及使用产钳等，致胎儿一侧胸锁乳突肌肌内纤维损伤

先天性畸形:一侧胸锁乳突肌纤维化挛缩本身就是先天性畸形

临床表现

通常在新生儿出去后1周，家长发现小孩头颈倾斜，在患侧胸锁乳突肌可摸到椭圆形或圆形肿块，质地硬。颈活动受限，下颌不能向肿块同侧肩部旋转，牵拉颈部偏向患侧，下颌转向健侧肩部。

康复治疗

早期发现、早期治疗是本病的治疗原则

（一）非手术治疗

适用于1岁以内的婴儿，采用按摩、姿势矫正、固定及理疗

1.按摩及手法牵拉

2.姿势矫正

• 睡眠时采用沙袋保持头部于矫正位

• 抱姿矫正:家长靠墙屈曲坐着，患儿平卧膝上（也可放在床上），用一手拇指轻轻按摩患部数秒后再一手扶患肩，另一手牵拉小儿头部，达到牵拉挛缩的胸锁乳突肌的目的。

• 立位抱姿:如左侧斜颈，在直立抱孩子时，将孩子的头部转向左侧，另一侧靠在家长肩膀上。

• 颈部主动运动

患儿俯卧位活动时，诱导孩子把头转向较少活动一侧

多在孩子患侧跟孩子说话或唱歌，逗孩子主动头部转向患侧

3.理疗

• 音频

• 超声

• 热敷

（二）手术治疗

出生诊断后就接受了正规的康复治疗，虽然肿块减小，但头斜仍然明显，颈部活动仍然明显受限，临床和超声检查提示非手术治疗效果不好

术后康复治疗:

（1）体位摆放:尽可能保持头放置在倾向健侧的位置

（2）牵伸手法:旋转颈部至中立位同时像健侧牵伸颈部

（3）支具固定:颈部矫形支具将颈部固定于倾向健侧位置

（4）颈部肌肉训练:加强健侧胸锁乳突肌力量

当然，这是针对先天性肌性斜颈的康复方法，对于后天（如不良的睡姿、抱姿等）造成的小儿斜颈同样适用。如发现斜颈后请及时治疗，避免出现各种继发畸形，使孩子以后的形象受到影响。