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谢德聪，女，主任医师，教授，福建省名中医，“第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师”。省中医学会中医妇科专业委员会副主任委员兼秘书，中华医学会福建分会计划生育学会专科学会委员，擅长治疗月经病、不孕症、妇科肿瘤等疾病。 病因病机 谢师认为月经过少不外乎虚实两个方面。 虚者因素体虚弱，肝肾不足，或后天损伤，营阴暗耗，或脾虚不运，化血乏源，以致血海空虚，无血可下。 实者因痰湿、瘀血阻于冲任，以致经行不畅，血量涩少。 辨证论治 分型论治 虚者宜补，以八珍汤加减，健脾补肾，养血调经，佐以疏肝。 实者宜畅，或活血，或行气，或祛痰，常以苍附导痰汤、血府逐瘀汤加减。 虚实夹杂者，多为本虚标实，重在补脾肾益精血，疏肝调经，不可一味破血通经以求增加经量。 分期论治 谢师强调顺应阴阳气血的规律性消长变化，以补肾为核心，按月经周期的不同阶段分期（经后期、经前期、行经期）论治。 经后期：机体处于阴血相对不足的状态，治宜滋肾养阴，填精补髓，以充血海。常用药：熟地、山萸肉、黄精、女贞子、枸杞子、菟丝子、桑椹子、当归、山药等。 经前期：阴生阳长，机体阳气逐渐生长充盛，以维持肾阴阳相对平衡状态，治宜阴中求阳，温肾暖宫辅以滋肾益阴之药或佐以疏肝。常用药：制首乌、当归、桂枝、赤芍、菟丝子、川断、紫石英、仙灵脾、桃仁、红花、川芎、川牛膝、赤芍、香附等。 行经期：重阳则开，血海满盈而溢下，冲任气血变化急骤，治宜活血调经，推动气血运行，使子宫排经得以通畅。常用药：桃仁、红花、当归、川芎、泽兰、益母草、鸡血藤、川牛膝、山楂等。 栀子 典型医案 案1 肾虚血瘀证 林某，女，28岁，已婚，在职人员。2014年3月10日初诊。 主诉：月经量少1年余。13岁初潮，既往月经规律，周期28—30天一行，经行3—5天净，量中，色暗红，偶有血块。育：1—0—0—1，2009年顺娩1子。近1年来月经来潮经量逐渐减少，甚或点滴而下，追问病史诉1年前曾因意外怀孕行无痛人流术，至此月经量出现减少。LMP：2014年3月1日，量极少，色黯红，点滴两日即净，每日用薄卫生巾2片，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，形体偏瘦，面色晦暗，舌紫黯有瘀点，苔薄白，脉细涩。妇科检查，外阴：已产式；阴道：通畅，见少许白色分泌物；宫颈：光滑，常大；宫体：后位，常大，质中，活动可；附件：双附件区未触及异常包块。2014年3月9日B超提示：子宫内膜厚薄不均。拟诊：月经过少。证属肾虚血瘀证；治法：滋肾填精，益气通络(经后期)。方用养精种玉汤加减。 熟地15克、菟丝子20克、枸杞子15克、山药12克、山茱萸15克、当归10克、炒白术10克、赤芍10克、白芍10克、制香附10克、炙甘草6克、鸡血藤15克，7剂。 2014年3月20日二诊：头晕耳鸣，腰膝酸软症状改善，舌紫黯有瘀点，苔薄白，脉细涩。值经前期，在上方基础上去熟地、白芍、枸杞子，加桂枝10克、桃仁10克、川芎10克、川牛膝15克，7剂。 2014年4月2日三诊：月经4月1日来潮，量较以往稍多，色黯红，舌紫黯有瘀点，苔薄白，脉弦滑。值行经期，以血府逐瘀汤加减。 桃仁10克、当归10克、川芎10克、赤芍10克、生地10克、枳壳10克、郁金10克、川牛膝15克、益母草15克、鸡血藤15克、甘草3克，3剂。 案2 脾气虚证 王某，女，30岁，已婚。2015年7月16日初诊。 主诉：月经量少半年余。患者诉近半年来月经量逐渐减少，减少为原来的1／2，甚或点滴即尽，色红，无血块，月经周期尚正常。平素时感腹胀，神疲乏力，纳差，大便溏薄，舌淡红，苔薄白，脉细。LMP：2015年07月07日，经行2天净，用薄卫生巾3片。育：1—0—0—1，2009年顺娩1子。妇科检查，外阴：已婚已产式；阴道：通畅，见少许白色分泌物；宫颈：光滑；宫体：后位，常大，质中，活动可；附件：双附件区未触及异常包块。拟诊：月经过少。证属脾气不足，治以健脾益气调经。方用参苓白术散加减。 党参15克、茯苓10克、白术9克、薏苡仁15克、山药12克、砂仁3克、枳壳9克、女贞子20克、白芍10克、白扁豆15克、栀子9克、续断20克、木香4克，7剂。服药当月患者感腹胀，神疲乏力减轻，月经较前增多，3天干净。 上方加减，连服2月，月经量正常，随访3个月，经行正常。 本文摘编自吴冬梅、张良琴《谢德聪教授治疗月经过少临床经验举隅》，特表致谢！
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