|
最近，全国各地开始飘起了雪，大多数人看到白雪覆盖的街道、楼房、操场，都迫不及待地冲到其中，但有这样一群病友，只能望而却步，因为痛风正反复折磨着他们。 许多痛风病友怨声载道，尝试了各种中医西医疗法，痛风仍然不依不饶，是医生医术水平还是痛风如此难治？
本文节选编译自UpToDate临床顾问 “急性痛风的治疗” 专题，描述如下： 引言 — 急性痛风(或痛风发作)是一种剧烈疼痛的致失能性炎症性关节炎，通常累及单个关节，但有时也可累及2个或更多关节。急性痛风发作治疗的目标是迅速、安全地缓解疼痛和失能。即使不给予治疗，急性痛风性关节炎也通常会在数日到数周内完全缓解，特别是在疾病早期。然而，给予任何一种广谱抗炎药物后症状都能更为迅速地缓解。 ●急性痛风发作的治疗目标是迅速且安全地终止疼痛和失能。在不治疗的情况下症状通常会在数日至数周内缓解，但有几种抗炎药物可使症状缓解更为迅速。治疗开始得越早，症状缓解得越快速和彻底开始降尿酸药物治疗对于治疗急性痛风发作无直接好处，但如果患者在急性痛风发作时正接受降尿酸治疗，则不应中断。
●急性痛风发作的治疗选择取决于对患者个体的多项因素的评估结果，包括患者年龄、共存疾病和相关药物治疗，发作的特征和既往治疗的效果，受累关节的数量及是否便于行关节穿刺和关节腔注射，以及患者和医生的意愿。
●对于大多数能够经口服药的患者，我们建议使用口服糖皮质激素或非甾体类抗炎药(NSAID)来治疗急性痛风发作。秋水仙碱对部分患者来说是安全有效的替代用药。
·对于很多患者，特别是不宜在关节内注射糖皮质激素的患者和有NSAID使用禁忌证的患者，我们会使用口服糖皮质激素：泼尼松或泼尼松龙，初始剂量30-40mg，一日1次或分2次给予，至发作开始缓解后减量，通常用7-10日减停。由于糖皮质激素治疗后的反跳性发作比其他药物更多，特别是近期多次复发的患者，故我们会将这些患者的糖皮质激素减停过程延长至14-21日。
合并感染、既往对糖皮质激素不耐受、脆性糖尿病和术后(糖皮质激素可能增加切口愈合不良的风险)的患者可能更适合首选其他药物，如NSAID、秋水仙碱。对于痛风频繁复发的患者，NSAID或低剂量秋水仙碱可能也优于糖皮质激素，以避免糖皮质激素总剂量逐渐累积过多。
·强效口服NSAID可以作为口服糖皮质激素的替代，用于治疗急性痛风发作，例如：萘普生(一次500mg、一日2次)或吲哚美辛(一次50mg、一日3次)。NSAID尤其适用于年轻(60岁以下)且无肾脏病、心血管疾病和活动性消化道疾病的患者。
症状发作后48小时内开始使用NSAID的效果最好。临床表现完全消失后1-2日便可停用NSAID。NSAID治疗痛风急性发作的总疗程通常为5-7日。疗程在症状发作最初24小时内便开始治疗的患者中可能更短，而在症状出现数日后才开始治疗的患者中可能更长。水杨酸对血清尿酸具有反常效应，故阿司匹林不可用于治疗急性痛风发作。
·另一可以用于替代糖皮质激素或NSAID的药物是秋水仙碱，如果在急性发作开始的24小时内使用，其效果至少与其他药物相当。秋水仙碱的第1日总剂量不应超过1.8mg，可以选择第1日一次0.6mg、一日3次的方案，也可先给予1.2mg、1小时后再给予0.6mg；大多数患者在24小时内疼痛无法完全缓解，但如果根据耐受情况继续给予一次0.6mg、一日1次或2次的方案治疗几日，部分患者会继续改善，随着发作逐渐缓解，剂量可以减少(这时可以停止急性发作的治疗)。部分国家的秋水仙碱为0.5mg而不是0.6mg的片剂。
对于已在使用秋水仙碱预防急性发作的患者和家中备有该药但只在急性发作开始时使用的患者，选择该药是特别方便的。已经在使用秋水仙碱预防痛风发作的患者，在治疗急性发作的第1日过后应恢复预防性治疗的剂量。有中至重度肝/肾疾病且正在使用细胞色素P450系统成分CYP3A4抑制剂或细胞膜P糖蛋白多药耐药转运蛋白(P-gp)抑制剂的患者，要格外注意避免使用秋水仙碱。
●对于不能经口服药和/或仅有1-2个关节有活动性炎症的患者，排除感染后，我们建议行关节穿刺和关节腔内注射糖皮质激素。我们更倾向于使用曲安奈德或等效剂量的醋酸甲泼尼龙；曲安奈德的用法为大关节(如，膝关节)40mg，中关节(如，腕关节、踝关节、肘关节)30mg，小关节10mg。
●对于有多关节受累、不能经口服药、已建立或方便建立静脉通道且无糖皮质激素禁忌证的患者，我们建议全身性(静脉)给予糖皮质激素。用药的剂量和频率取决于选择的药物。常用方案为甲泼尼龙一次20mg、一日2次，开始改善后逐渐减量，每次减半，然后以至少一次4mg、一日2次的剂量(或口服等效剂量)维持至少5日。未建立静脉通道的患者可使用糖皮质激素肌内注射。
●对于其他现有治疗措施均无效且频繁复发的患者，还可以选择IL-1抑制剂，如阿那白滞素或卡那单抗。需要权衡这些药物对缓解症状的作用与增加严重感染风险的可能性。
●我们对接受抗凝治疗的患者使用低剂量秋水仙碱或口服糖皮质激素。如果有口服用药的禁忌证，我们会选择关节内注射糖皮质激素来治疗急性发作。对于需要维持透析的晚期慢性肾脏病(CKD)或终末期肾病患者，我们一般采用关节内注射、口服或全身性使用糖皮质激素来治疗急性痛风。 在痛风的成年男性患者中，约有一半的人血尿酸超标，但要注意的是，高尿酸并不一定意味着将来会发展为痛风，在高尿酸患者中，只有不到10%的人最终会发展为痛风，也因此并不需要马上吃药。专家建议，如果血尿酸没有超过600umol/L，且没有关节痛，不需要药物治疗。当然，指标高就代表要开始引起重视，除了仍需定期监测血尿酸外，还要注意饮食控制、增加运动，对待这一疾病，要树立信心，并做好打持久战的准备。 |
|
|
